35種疾病可申請門診特殊病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等常見及罕見病，報銷比例最高達90%。
2025年海南樂東將門診特殊病種范圍擴大至35種，包含22種跨省直接結算病種和13種地方補充病種，政策聚焦減輕患者長期門診治療負擔。以下從病種分類、申請條件及待遇標準三方面詳細說明：
一、病種范圍
跨省直接結算病種（10類）
- 基礎病種：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
地方補充病種（25類）
類型 代表病種 罕見病 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、C型尼曼匹克病 慢性重癥 重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥 免疫性疾病 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、克羅恩病、特應性皮炎
二、申請條件
診斷要求
- 需由二級以上定點醫(yī)療機構出具確診證明，且符合病種嚴重程度標準（如糖尿病需合并足潰瘍等并發(fā)癥）。
- 罕見病需提供基因檢測或?？漆t(yī)院診斷報告。
材料準備
- 必備文件：醫(yī)保卡、身份證、1寸照片3張、住院病歷（或3次以上門診記錄）。
- 特殊要求：惡性腫瘤需提交病理報告，器官移植需提供手術證明。
流程時限
每季度末月15日前提交申請，次季度首月5個工作日后領取審批結果。
三、待遇標準
報銷比例
- 普通人群：85%（門診及住院統(tǒng)一）。
- 貧困人口/低保對象：90%，年度限額50萬元。
異地就醫(yī)
跨省結算病種可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，享受本地同等報銷。
購藥渠道
選定1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，特藥（如干擾素、白蛋白）需經(jīng)醫(yī)保辦審核后使用。
海南樂東2025年門診特殊病種政策通過病種擴容與流程簡化雙向優(yōu)化，顯著提升慢性病和罕見病患者保障水平。建議參保人及時關注當?shù)蒯t(yī)保局動態(tài)，確保充分享受權益。
