70周歲及以上老年患者住院康復(fù)報銷比例最高上調(diào)2個百分點，年度最高支付限額4萬元（居民醫(yī)保）
云南玉溪老年康復(fù)醫(yī)保報銷需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機構(gòu)級別及康復(fù)項目類型（門診/住院）確定比例，70歲以上老人享受高齡報銷傾斜，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診并符合醫(yī)保目錄范圍。
一、報銷核心條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在玉溪市醫(yī)保定點康復(fù)科或醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用需全額自費。
- 市外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
項目與病種范圍
- 住院康復(fù)：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病康復(fù)治療納入報銷，需提供《康復(fù)必要性評估報告》。
- 門診康復(fù)：僅限高血壓、糖尿病等慢性病門診及門診慢特病（如帕金森?。?，普通門診康復(fù)暫不報銷。
材料要求
住院需攜帶醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、身份證，出院時直接結(jié)算；門診需留存處方、費用清單及檢查報告。
二、住院康復(fù)報銷標準
2.1 起付線與比例（按醫(yī)療機構(gòu)級別）
| 參保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 市外三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線200元，報銷95% | 起付線600元，報銷92% | 起付線900元，報銷90% | 起付線1200元，報銷80% |
| 居民醫(yī)保 | 起付線200元，報銷90% | 起付線600元，報銷80% | 起付線900元，報銷60% | 起付線1200元，報銷50% |
| 高齡優(yōu)惠 | 報銷比例+2% | 報銷比例+2% | 報銷比例+2% | 報銷比例+2% |
2.2 特殊項目與限額
- 康復(fù)項目：物理治療（如針灸、理療）、作業(yè)治療等甲類項目全額納入報銷，乙類項目需先自付10%后按比例報銷。
- 年度限額：居民醫(yī)保4萬元，職工醫(yī)保無封頂，超過部分可申請大病保險（起付線5000元，分段報銷65%-70%）。
三、門診康復(fù)報銷標準
3.1 慢性病與門診慢特病
| 項目類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 病種限制 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病門診 | 無 | 70% | 3000元/病種 | 高血壓、糖尿病等12種 |
| 門診慢特病 | 無 | 70%（乙類藥自付10%） | 5000元/病種 | 帕金森病、腦卒中后遺癥等 |
| 高齡患者疊加 | 無 | 比例+2% | 限額增加300元/病種 | 限70周歲及以上 |
3.2 普通門診康復(fù)
- 村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報銷60%-75%，年度限額2000元（僅含基礎(chǔ)理療項目）。
- 縣級醫(yī)院：報銷40%-50%，單次檢查費限額200元（如X光、CT）。
四、報銷流程與注意事項
住院流程
入院時出示醫(yī)?？ǖ怯洠鲈簳r通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直接減免報銷費用，個人僅支付自付部分（起付線+自付比例金額）。
門診流程
慢性病門診需先在醫(yī)保局備案病種，就診時憑處方在定點藥店或醫(yī)院門診結(jié)算窗口報銷。
不予報銷情形
非醫(yī)保目錄康復(fù)項目（如保健按摩、心理康復(fù)）、未備案異地就醫(yī)、超限額部分及自費藥品。
老年患者康復(fù)醫(yī)保報銷需優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)以提高比例，70歲以上老人可憑身份證申請高齡優(yōu)惠，就診前確認康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免因材料不全或非定點就醫(yī)影響報銷。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢定點機構(gòu)及實時報銷進度，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
