70%-85%（三級醫(yī)院至社區(qū)醫(yī)院），年度最高支付限額40萬元（含大病保險）
在上海參加居民醫(yī)保的參保人進(jìn)行心肺康復(fù)治療，醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、參保類型及費用類型差異顯著，涵蓋門診、住院及大病保險三重保障體系，具體報銷金額需結(jié)合起付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目及年度限額綜合計算。

一、心肺康復(fù)醫(yī)保報銷核心要素

1. 醫(yī)院等級與報銷比例

   • 社區(qū)醫(yī)院（一級）：居民醫(yī)保門診報銷70%，住院超過50元部分報銷85%。
   • 二級醫(yī)院：門診報銷60%，住院超100元部分報銷75%。
   • 三級醫(yī)院：門診報銷50%，住院超300元部分報銷65%。

   項目	社區(qū)醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   門診報銷比例	70%	60%	50%
   住院報銷比例	85%	75%	65%
   起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	50	100	300

2. 診療項目覆蓋范圍

   • 可報銷項目：物理治療（如心肺功能訓(xùn)練）、康復(fù)評定、甲乙類藥品、氧療服務(wù)。
   • 限制項目：非必要整容、陪護(hù)費、急救車費及超出療程次數(shù)的康復(fù)訓(xùn)練。

3. 大病保險補充保障

   • 居民醫(yī)保年度內(nèi)自付費用超過13782元（一般人群）或6891元（低保對象）后，大病保險分段報銷：
     • 2萬元以下：報銷65%
     • 2萬-5萬元：報銷70%
     • 5萬元以上：報銷75%。

二、報銷流程與實操要點

1. 定點機(jī)構(gòu)選擇

   需在醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)院（如上海醫(yī)大康復(fù)醫(yī)院、遠(yuǎn)大心胸康復(fù)醫(yī)院）進(jìn)行治療，否則無法報銷。

2. 費用結(jié)算方式

   • 門診：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，超出起付線部分按比例實時減免。
   • 住院：預(yù)繳押金，出院時按總費用扣除自付部分后結(jié)算。

3. 特殊情形處理

   • 居家康復(fù)：卒中后心肺康復(fù)等51項服務(wù)納入家庭病床報銷，比例與住院一致。
   • 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例下降至55%-65%。

心肺康復(fù)治療涉及多維度醫(yī)保政策聯(lián)動，建議優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院以獲取更高報銷比例，同時關(guān)注年度費用累計是否觸發(fā)大病保險。需注意，康復(fù)療程超過3個月（非中樞神經(jīng)疾?。┗?strong>6個月（中樞神經(jīng)疾?。┖?，醫(yī)保將停止支付相關(guān)費用。實際報銷金額可通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“隨申辦”APP實時測算，確保最大化利用醫(yī)保權(quán)益。