2025年廣東廣州門診特殊病種覆蓋27種一類病種及31種二類病種，符合條件的參保人可享受高比例報(bào)銷
參保人需滿足廣州市基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省門診特定病種范圍》內(nèi)疾病。2025年政策在原有基礎(chǔ)上新增7種一類門特和3種二類門特，跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展至10種。
一、參保資格條件
| 參保類型 | 覆蓋人群 | 狀態(tài)要求 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職職工、靈活就業(yè)人員、退休職工 | 醫(yī)保待遇正常 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 本市戶籍居民、在校學(xué)生、居住證持有人、港澳臺(tái)居民、宗教教職人員 | 正常參保繳費(fèi) |
| 異地醫(yī)保 | 廣東省內(nèi)其他城市參保人員，需辦理異地就醫(yī)備案 | 完成備案且在有效期內(nèi) |
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 本地保障病種
一類門診特定病種（27種）
高血壓、糖尿病、高脂血癥、肝豆?fàn)詈俗冃圆?、肌萎縮側(cè)索硬化癥等，新增7種后總數(shù)達(dá)27種。
二類門診特定病種（31種）
惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、心房顫動(dòng)抗凝治療、活動(dòng)性肺結(jié)核等，新增3種后總數(shù)達(dá)31種。
2. 跨省直接結(jié)算病種（10種）
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 病種分類 | 起付線 | 報(bào)銷比例（基層/其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 最高支付限額（月） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一類門特 | 無 | 85%-93.5% / 70% | 11082元 |
| 職工醫(yī)保 | 二類門特 | 無 | 住院比例（最高90%） | 分病種限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一類門特 | 無 | 85% / 70% | 同上 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二類門特 | 分級(jí) | 住院比例（最高85%） | 分病種限額 |
四、辦理流程
- 1.診斷認(rèn)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生診斷，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明等材料提交申請(qǐng)。
- 2.選點(diǎn)就醫(yī)一類門特可選3個(gè)病種，二類門特需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院（特殊病種不受限）。可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保分中心變更選點(diǎn)。
- 3.異地就醫(yī)省內(nèi)異地：直接結(jié)算52個(gè)統(tǒng)一病種?？缡。簝H支持10種特定病種直接結(jié)算，其余需回參保地零星報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 長期處方：慢性病單次處方可延長至12周。
- 家庭醫(yī)生簽約：高血壓、糖尿病等5個(gè)病種納入簽約服務(wù)范圍。
- 續(xù)期管理：待遇有效期滿前30日需重新認(rèn)定，未續(xù)期需重新申請(qǐng)。
2025年廣州門診特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，優(yōu)化報(bào)銷比例和結(jié)算方式，參保人可通過線上線下渠道便捷辦理。建議定期關(guān)注政策更新，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
