3-5個(gè)工作日
2025年湖南株洲特殊門診申請已實(shí)現(xiàn)全程手機(jī)端辦理，通過湘醫(yī)保APP或湘易辦平臺，參保人員可在線完成資格認(rèn)定、材料提交及進(jìn)度查詢，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
（一）申請條件與范圍
- 適用人群：株洲市職工醫(yī)保及居民醫(yī)保參保人員，患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種慢性病或重大疾病。
- 病種分類：分為A類（如器官移植術(shù)后抗排異治療）和B類（如慢性腎功能不全），不同病種報(bào)銷比例和年度限額存在差異。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 認(rèn)定周期 |
|---|---|---|---|---|
| A類 | 器官移植術(shù)后 | 90% | 100,000 | 每年復(fù)審 |
| B類 | 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 5,000 | 2年復(fù)審 |
（二）手機(jī)辦理流程
- 平臺選擇：通過湘醫(yī)保APP（首頁點(diǎn)擊特殊門診入口）或湘易辦（搜索醫(yī)保服務(wù)模塊）進(jìn)入申請通道。
- 材料準(zhǔn)備：需上傳身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、近半年二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、化驗(yàn)單等）。
- 在線填報(bào)：填寫個(gè)人基本信息、疾病診斷、治療醫(yī)院等，系統(tǒng)自動(dòng)匹配認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，缺失材料將實(shí)時(shí)提示補(bǔ)充。
| 辦理環(huán)節(jié) | 操作要點(diǎn) | 注意事項(xiàng) | 處理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 資料上傳 | 支持PDF/JPG格式，單文件≤5MB | 報(bào)告需含醫(yī)院公章 | 即時(shí)提交 |
| 初審 | 系統(tǒng)自動(dòng)比對醫(yī)保記錄 | 信息不符需人工復(fù)核 | 1個(gè)工作日 |
| 專家評審 | 三甲醫(yī)院醫(yī)師在線審核 | 部分病種需補(bǔ)充視頻問診 | 2個(gè)工作日 |
（三）后續(xù)管理與權(quán)益
- 待遇生效：審核通過后，醫(yī)保賬戶自動(dòng)開通特殊門診待遇，可通過電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 續(xù)期辦理：有效期到期前30天，系統(tǒng)將推送續(xù)期提醒，需重新提交近期病情證明。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員可同步申請跨省直接結(jié)算，需額外提供居住證或異地備案記錄。
株洲市特殊門診手機(jī)辦理模式通過數(shù)字化手段大幅提升了醫(yī)保服務(wù)效率，參保人員足不出戶即可完成全流程操作，切實(shí)減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性壓力，體現(xiàn)了智慧醫(yī)保建設(shè)的民生導(dǎo)向。
