2025年四川南充門診特病透析患者年度報銷次數(shù)上限為48次，單次費用限額根據(jù)治療類型動態(tài)調(diào)整。

為保障尿毒癥等門診特殊疾病患者的醫(yī)療需求，南充市結(jié)合醫(yī)保基金承受能力與臨床治療標準，對血液透析和腹膜透析實施差異化管理。政策通過次數(shù)限制與費用控費雙軌并行，確保醫(yī)療資源合理分配，同時減輕患者經(jīng)濟負擔。

（一）政策框架

1. 適用人群

   • 需長期維持性透析的職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 確診病種涵蓋慢性腎臟病5期、糖尿病腎病終末期等，需二級以上醫(yī)院出具證明。

2. 報銷標準

   項目	血液透析（次/年）	腹膜透析（次/年）	單次費用上限（元）
   職工醫(yī)保	48	52	450
   居民醫(yī)保	48	50	380

（二）執(zhí)行細則

1. 次數(shù)核算

   • 血液透析按實際治療次數(shù)累計，腹膜透析包含居家操作次數(shù)。
   • 超限部分可申請特殊審批，需提供病情加重的醫(yī)學評估報告。

2. 費用結(jié)算

   • 直接持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，無需墊付。
   • 年度內(nèi)累計自付比例不超過20%，貧困人口享受兜底保障。

（三）配套措施

1. 動態(tài)調(diào)整機制

   每年根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余與醫(yī)療通脹率重新核定限額標準。

2. 質(zhì)量監(jiān)管

   對透析液、耗材等實行集中采購，降低均次成本。

南充市通過精細化門診特病管理，在控制醫(yī)療支出過度增長的優(yōu)先保障重癥患者生存權(quán)益。政策明確透析次數(shù)與費用雙控原則，兼顧公平與效率，未來或進一步擴大病種覆蓋范圍。