云南麗江居民醫(yī)保對康復科骨科康復的報銷覆蓋率為65%-90%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、治療項目及參保類型差異浮動。
云南麗江居民醫(yī)保可報銷康復科骨科康復費用，但需滿足特定條件。報銷范圍包括物理治療、康復訓練、中醫(yī)骨傷類等項目，但需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。以下分項解析關鍵細則：
一、報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級關聯(lián)
住院治療報銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：住院報銷比例為90%，起付標準200元。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例80%，起付標準500元。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例65%，起付標準800元。
門診康復治療報銷
- 普通門診：二級以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不低于50%，二級及以上不低于25%，年度最高支付限額400元。
- 門診特殊病慢性病（如骨關節(jié)炎、術后康復）：報銷比例70%-90%，部分病種不設起付線。
二、醫(yī)保覆蓋的康復項目范圍
物理治療與康復訓練
包括熱療、電刺激、運動療法等，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項目代碼。
中醫(yī)骨傷類專項
如手法復位、牽引、針灸等，麗江市新納入醫(yī)保的中醫(yī)特殊療法項目最高限價已公示，具體見附件。
限制性項目
部分進口器械或高端康復設備費用可能自費，需提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)備案要求
異地康復治療需提前辦理備案，未備案者需自費后回參保地手工報銷。
費用結(jié)算方式
在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，僅需支付個人承擔部分，其余由醫(yī)保基金與醫(yī)院直接結(jié)算。
年度報銷上限
一般住院：年度累計報銷限額10萬-30萬元，大病保險額外覆蓋20萬-40萬元。
四、特殊政策與調(diào)整動態(tài)
連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保滿4年者，大病保險最高支付限額每年增加4000元。
2025年政策更新
新增中醫(yī)骨傷類和特殊療法項目，終止部分傳統(tǒng)項目（如“先天性髖關節(jié)脫位手法復位石膏固定術”）。
云南麗江居民醫(yī)保對康復科骨科康復的報銷覆蓋較廣，但需關注醫(yī)療機構(gòu)等級、項目類別及備案要求。建議參保人優(yōu)先選擇一級或二級定點醫(yī)院，利用門診特殊病慢性病政策最大化報銷比例，并及時了解政策動態(tài)以規(guī)避費用損失。實際報銷比例可能因個體病情和醫(yī)保基金運行情況微調(diào)，建議就醫(yī)前咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保部門。
