60%-95%
內(nèi)蒙古烏海市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例主要受參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用類型及是否備案等因素影響，綜合報(bào)銷比例范圍為60%-95%，年度累計(jì)最高支付限額可達(dá)40萬(wàn)元。以下從政策規(guī)則、特殊政策及費(fèi)用計(jì)算三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、基礎(chǔ)報(bào)銷規(guī)則
門診報(bào)銷
- 普通門診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%，年度限額1500元，無(wú)起付線。
- 特殊病種門診：兒童康復(fù)若納入特殊病種范圍，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為80%，起付線300元；城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例為85%，起付線500元。
住院報(bào)銷
- 自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)：三級(jí)醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷比例80%；二級(jí)醫(yī)院起付線600元，報(bào)銷比例80%；一級(jí)醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例80%。
- 自治區(qū)外就醫(yī)：需提前備案，起付線統(tǒng)一為2000元，報(bào)銷比例降至60%。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷
- 城鄉(xiāng)居民：基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)1.4萬(wàn)元部分按比例報(bào)銷，5萬(wàn)元以下段報(bào)銷65%，5萬(wàn)-10萬(wàn)元段報(bào)銷75%，10萬(wàn)元以上段報(bào)銷85%，年度最高限額40萬(wàn)元。
- 城鎮(zhèn)職工：基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付超7000元部分按75%-80%報(bào)銷，年度最高限額與基本醫(yī)保合并計(jì)算為18-40萬(wàn)元。
二、兒童康復(fù)的特殊政策
特殊病種認(rèn)定
兒童康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱、自閉癥干預(yù)等）若被納入門診特殊病種目錄，可直接按特殊病種政策報(bào)銷，報(bào)銷比例較普通門診提高10%-15%。
跨省就醫(yī)備案
未備案的跨省住院費(fèi)用報(bào)銷比例下調(diào)至60%，備案后按自治區(qū)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
貧困家庭補(bǔ)貼
低保或低收入家庭兒童可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助金，最高補(bǔ)貼自付費(fèi)用的50%，需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局提交低保證明及醫(yī)療票據(jù)。
三、費(fèi)用計(jì)算示例
| 費(fèi)用類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診（800元） | 全額自付（未超年度限額前報(bào)銷60%） | 不予報(bào)銷（職工醫(yī)保無(wú)普通門診報(bào)銷） |
| 住院治療（5萬(wàn)元） | 基礎(chǔ)報(bào)銷：（5萬(wàn)-1000）×80% = 3.92萬(wàn)元 大病報(bào)銷：（5萬(wàn)-1.4萬(wàn)）×65% = 2.34萬(wàn)元 總報(bào)銷：6.26萬(wàn)元 | 基礎(chǔ)報(bào)銷：1-3萬(wàn)×90% + 3萬(wàn)以上×95% = 4.65萬(wàn)元 大病報(bào)銷：（5萬(wàn)-7000）×75% = 3.23萬(wàn)元 總報(bào)銷：7.88萬(wàn)元 |
烏海市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型選擇最優(yōu)方案，建議提前辦理特殊病種認(rèn)定及異地就醫(yī)備案，并保留完整票據(jù)以便后續(xù)申請(qǐng)醫(yī)療救助。具體細(xì)則可能隨政策調(diào)整，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
