3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，青海省西寧市2025年門(mén)診特病跨省直接結(jié)算政策正式落地，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等18種慢性病及重大疾病，異地就醫(yī)患者可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金同步支付，極大簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程。

（一）政策背景與覆蓋范圍

1. 政策實(shí)施背景
   為響應(yīng)國(guó)家“跨省通辦”政策，解決異地就醫(yī)墊資壓力大、流程復(fù)雜等問(wèn)題，青海省自2021年起逐步推進(jìn)門(mén)診特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2025年，西寧市完成系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)29個(gè)省份互聯(lián)互通。

2. 覆蓋病種及人群
   門(mén)診特病包含高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭、惡性腫瘤等18種疾病，覆蓋異地安置退休人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員及異地長(zhǎng)期居住人員四大群體。

（二）辦理流程與備案要求

1. 備案條件與材料

• 無(wú)需備案人群：已辦理異地住院直接結(jié)算的退休人員。
• 需備案人群：首次申請(qǐng)異地就醫(yī)者需提供居住證、社?？安∏樵\斷書(shū)。轉(zhuǎn)診人員需提交分級(jí)診療單和病情簡(jiǎn)介。

1. 辦理方式對(duì)比

   辦理渠道	適用人群	所需材料	辦理時(shí)長(zhǎng)
   線(xiàn)上（青海醫(yī)保APP）	全體參保人員	身份證、社?？娮訖n	即時(shí)生效
   線(xiàn)下（參保地醫(yī)保局）	年齡較大或操作困難者	紙質(zhì)材料（備案表、診斷證明）	1-3工作日

（三）結(jié)算方式與費(fèi)用支付

1. 結(jié)算流程

• 就醫(yī)登記：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖囟c(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)。
• 費(fèi)用分擔(dān)：按“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”執(zhí)行，統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%，個(gè)人自付部分可用現(xiàn)金或綁定銀行卡支付。

1. 費(fèi)用支付對(duì)比

   項(xiàng)目	個(gè)人賬戶(hù)支付	統(tǒng)籌基金支付	現(xiàn)金/銀行卡支付
   適用范圍	個(gè)人賬戶(hù)余額	政策內(nèi)費(fèi)用	自費(fèi)或超限部分
   報(bào)銷(xiāo)比例	100%	70%-90%	不適用

（四）常見(jiàn)注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)保賬戶(hù)管理

• 個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，需提前在醫(yī)保電子憑證綁定銀行卡，確保自動(dòng)扣款。
• 異地就醫(yī)記錄將同步至參保地，年度累計(jì)費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金限額計(jì)算。

1. 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

• 必須選擇接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)。
• 跨省結(jié)算僅限備案選定的就醫(yī)地，臨時(shí)變更需重新備案。

2025年西寧市門(mén)診特病跨省直接結(jié)算政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、拓寬覆蓋范圍和強(qiáng)化信息化支撐，顯著提升了異地患者的就醫(yī)體驗(yàn)。未來(lái)，隨著系統(tǒng)優(yōu)化和病種擴(kuò)展，將進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，助力醫(yī)療資源均衡化發(fā)展。