2025年1月1日起，浙江金華市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇終止手續(xù)需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，審核周期為5-10個(gè)工作日。

金華市參保人員若因病情緩解、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)申請(qǐng)退出等原因需終止門(mén)特待遇，需按流程提交材料并完成審核。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保待遇精準(zhǔn)覆蓋需求人群。

一、終止條件與適用范圍

1. 終止條件

   • 病情緩解：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)疾病狀態(tài)達(dá)到臨床治愈或穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。
   • 認(rèn)定失效：原認(rèn)定材料過(guò)期（如檢查報(bào)告超1年）或不符合最新醫(yī)保目錄要求。
   • 個(gè)人申請(qǐng)：參保人自愿放棄待遇，需簽署書(shū)面聲明。

2. 適用對(duì)象

   類(lèi)別	說(shuō)明
   職工醫(yī)保參保人員	需提供近1年內(nèi)的復(fù)查報(bào)告及主治醫(yī)師意見(jiàn)。
   城鄉(xiāng)居民參保人員	通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心提交材料，審核流程簡(jiǎn)化。
   跨省異地就醫(yī)人員	需同步向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)備，終止后不影響其他醫(yī)保待遇。

二、辦理流程與材料清單

1. 線上辦理

   • 登錄“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、最新病歷、終止申請(qǐng)表（需電子簽名）。
   • 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)據(jù)，不符合條件者將收到短信反饋。

2. 線下辦理

   • 攜帶材料至金華市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口，非本人辦理需附加委托書(shū)。
   • 關(guān)鍵材料包括：
     • 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病情評(píng)估證明（加蓋公章）。
     • 社保卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。

三、待遇終止后的影響

1. 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

   終止次月起，門(mén)特相關(guān)藥品及檢查費(fèi)用按普通醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額恢復(fù)至普通標(biāo)準(zhǔn)。

2. 重新申請(qǐng)規(guī)則

   情形	等待期	特殊要求
   主動(dòng)終止	6個(gè)月	需提供新的完整診斷證明。
   因病情緩解終止	無(wú)	若復(fù)發(fā)可直接申請(qǐng)，無(wú)需重復(fù)提交歷史材料。

金華市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，門(mén)特待遇終止不涉及個(gè)人醫(yī)保賬戶余額或其他險(xiǎn)種權(quán)益。建議參保人員在辦理前通過(guò)官方熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢細(xì)節(jié)，避免因材料不全延誤。政策執(zhí)行以省級(jí)醫(yī)保目錄及地方實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整將通過(guò)官網(wǎng)公示。