截至2025年，江蘇省連云港市共有42家門診慢特病定點醫(yī)院，覆蓋37類慢性病與特殊疾病種類，參保人員可享受最高90%的醫(yī)療費用報銷比例。
連云港市通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診慢特病定點體系，為慢性病患者提供長期、規(guī)范的診療服務(wù)。患者可通過醫(yī)保系統(tǒng)備案，在選定的定點醫(yī)院享受藥品、檢查及治療費用的直接報銷。以下從政策覆蓋范圍、醫(yī)院分類、報銷流程及質(zhì)量監(jiān)管等方面展開說明。
一、政策覆蓋范圍與病種分類
病種覆蓋與報銷標(biāo)準(zhǔn)
連云港市門診慢特病涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥透析等37類疾病，不同病種對應(yīng)差異化報銷比例與年度限額。例如，惡性腫瘤患者年度報銷限額可達(dá)15萬元，糖尿病患者為3萬元。病種類別 報銷比例 年度限額（元） 主要治療范圍 惡性腫瘤 90% 150,000 化療、靶向治療、放療 尿毒癥透析 85% 80,000 透析費用、相關(guān)藥物 糖尿病 80% 30,000 降糖藥物、并發(fā)癥檢查 高血壓 75% 20,000 降壓藥物、心腦血管并發(fā)癥 參保人群與備案流程
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人均可申請，需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告至醫(yī)保局備案。備案成功后，患者可在任意一家定點醫(yī)院就診，費用直接結(jié)算。
二、定點醫(yī)院分類與分布
綜合醫(yī)院與?？?/span>醫(yī)院對比
連云港市定點醫(yī)院包含三級綜合醫(yī)院、二級?？?/span>醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不同層級醫(yī)院在服務(wù)范圍與報銷比例上存在差異。醫(yī)院類型 代表醫(yī)院 擅長病種 報銷比例 服務(wù)特點 三級綜合醫(yī)院 連云港市第一人民醫(yī)院 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 90% 多學(xué)科協(xié)作、設(shè)備齊全 二級?？?/span>醫(yī)院 連云港市中醫(yī)院 糖尿病、風(fēng)濕免疫疾病 85% 中西醫(yī)結(jié)合、特色療法 社區(qū)衛(wèi)生中心 海州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 高血壓、慢性阻塞性肺病 80% 便捷隨訪、基礎(chǔ)用藥 區(qū)域分布與便民服務(wù)
定點醫(yī)院覆蓋全市6個市轄區(qū)，其中海州區(qū)、連云區(qū)醫(yī)院密度最高，灌云縣、灌南縣等縣域至少保留3家定點機(jī)構(gòu)。部分醫(yī)院開通線上復(fù)診與藥品配送服務(wù)，方便行動不便患者。
三、質(zhì)量監(jiān)管與動態(tài)調(diào)整機(jī)制
考核標(biāo)準(zhǔn)與退出機(jī)制
醫(yī)保局每年對定點醫(yī)院進(jìn)行考核，重點評估診療規(guī)范性、費用控制及患者滿意度。考核不合格的醫(yī)院將被限期整改或取消資格。2025年已有2家醫(yī)院因費用超標(biāo)被暫停定點資格。患者權(quán)益保障
患者可通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)反饋問題，涉及欺詐騙保、違規(guī)收費等行為將依法處理。同時，醫(yī)保局定期公示醫(yī)院費用結(jié)算數(shù)據(jù)，確保透明度。
連云港市門診慢特病定點醫(yī)院體系通過擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化報銷流程及強(qiáng)化監(jiān)管，顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)可及性與保障水平。未來，隨著分級診療推進(jìn)與信息化管理系統(tǒng)升級，患者有望享受更精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
