2025年起，青海省海南州學(xué)生兒童特殊門診報(bào)銷比例提升至80%，覆蓋12類先天性疾病及慢性病。
為保障少數(shù)民族地區(qū)青少年健康權(quán)益，青海省海南藏族自治州推出專項(xiàng)醫(yī)療保障政策，針對(duì)義務(wù)教育階段學(xué)生及學(xué)齡前兒童實(shí)施特殊門診待遇升級(jí)。該政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高結(jié)算效率、強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等舉措，顯著減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋對(duì)象
- 海南州戶籍或在讀的6-18周歲學(xué)生兒童
- 需持有醫(yī)保參保證明及二級(jí)以上醫(yī)院確診報(bào)告
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 2024年標(biāo)準(zhǔn) 2025年新標(biāo)準(zhǔn) 門診報(bào)銷比例 65% 80% 年度支付限額 2萬(wàn)元 3萬(wàn)元 藥品目錄覆蓋 國(guó)家基本目錄 新增52種地方高發(fā)疾病用藥 病種范圍
- 先天性心臟病、腦癱、Ⅰ型糖尿病等8類原有病種
- 新增高原紅細(xì)胞增多癥、包蟲病、先天性聽力障礙4類地方特色病種
二、服務(wù)優(yōu)化措施
結(jié)算流程
- 實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，取消紙質(zhì)材料提交
- 支持跨省異地就醫(yī)備案，覆蓋西寧、成都等5個(gè)主要就醫(yī)城市
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
機(jī)構(gòu)類型 數(shù)量 服務(wù)要求 三級(jí)醫(yī)院 3家 需配備兒科?？萍安貪h雙語(yǔ)服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 12家 提供季度隨訪和健康檔案管理 配套支持
- 對(duì)低保家庭患兒額外發(fā)放每年2000元交通補(bǔ)貼
- 聯(lián)合教育部門建立在校生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)早篩早診
青海海南州通過(guò)財(cái)政專項(xiàng)撥款與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌相結(jié)合的方式，確保政策可持續(xù)運(yùn)行。截至2025年第一季度，已有超過(guò)1200名患兒受益，門診次均自付費(fèi)用下降62%。這一舉措不僅填補(bǔ)了高海拔地區(qū)兒童醫(yī)療保障空白，更為全國(guó)少數(shù)民族聚居地提供了可借鑒的實(shí)踐樣本。
