職工醫(yī)保起付線700元，報銷70%

在河南三門峽市，門診慢特病藥店購藥報銷需滿足特定條件并遵循規(guī)范流程。參保人員需先完成病種認定，通過定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算或手工報銷的方式享受待遇。以下是詳細流程及注意事項：

一、報銷條件

1. 1.病種范圍門診特殊疾?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11種（需長期治療且費用較高）。門診慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病等27種（病情相對穩(wěn)定，需長期用藥）。（具體病種以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準）
2. 2.資格認定需在定點醫(yī)療機構(gòu)（如二級及以上醫(yī)院）完成門診慢特病資格認定，審核通過后獲得《門診特殊疾病專用證》或慢性病待遇資格。復審病種（如甲狀腺功能減退癥、癲癇等）需在待遇享受期滿前3個月申請復審。

二、辦理流程

1.

備案申請
• 線上辦理：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、支付寶小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交申請。
• 線下辦理：攜帶身份證、社?？安v資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

2.

就醫(yī)購藥
• 直接結(jié)算：在已開通門診慢特病直接結(jié)算服務的定點藥店購藥，出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動結(jié)算。
• 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算時，保留處方、發(fā)票等材料，次年提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

三、所需材料

四、結(jié)算方式對比

五、注意事項

1.異地就醫(yī)：

省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案（高血壓、糖尿病等5個病種支持直接結(jié)算）。

2.起付線與限額：

職工醫(yī)保起付線700元/年，城鄉(xiāng)居民350元/年；單病種年度限額最高5000元（具體以病種為準）。

3.用藥范圍：

需符合《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥目錄》，乙類藥品需先行自付部分費用。

三門峽市門診慢特病藥店購藥報銷流程以“直接結(jié)算”為主，需提前完成病種認定和備案。職工和城鄉(xiāng)居民報銷比例分別為70%、65%，異地就醫(yī)需注意備案要求。實際辦理中建議通過“河南醫(yī)?！惫俜角啦樵冏钚抡撸蜃稍儏⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

注：本文數(shù)據(jù)參考2024年河南省及周邊地區(qū)政策，具體以2025年官方文件為準。