28.0 mmol/L
一個(gè)11歲兒童早上空腹血糖達(dá)到28.0 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的極高血糖值，遠(yuǎn)超正常范圍，通常表明孩子已處于嚴(yán)重的高血糖危象狀態(tài)，極有可能是新發(fā)的1型糖尿病并已發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要立即緊急醫(yī)療干預(yù)的急性、危及生命的狀況。
一、血糖水平與診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常與異常血糖范圍對(duì)比
血糖狀態(tài)
空腹血糖范圍 (mmol/L)
對(duì)應(yīng)數(shù)值 (mg/dL)
臨床意義
正常范圍
3.3 - 6.1
60 - 110
健康兒童的典型血糖水平
空腹血糖受損（前期）
6.1 - 7.0
110 - 126
提示代謝異常風(fēng)險(xiǎn)增加
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
≥ 7.0
≥ 126
符合糖尿病診斷閾值
高血糖警報(bào)
> 16.5
> 300
兒童出現(xiàn)此水平需高度警惕并發(fā)癥
極度高血糖/危象
> 28.0
> 500
明確提示嚴(yán)重高血糖危象，常伴DKA
診斷依據(jù) 空腹血糖≥7.0 mmol/L即可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 。28.0 mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，也達(dá)到了被明確標(biāo)記為“極度高血糖”或“危象”的臨界點(diǎn) 。在未治療的1型糖尿病患兒中，隨機(jī)血糖常超過11.1 mmol/L ，而28.0 mmol/L屬于更嚴(yán)重的范疇。
二、潛在病因與臨床表現(xiàn)
- 主要病因：1型糖尿病與糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 11歲兒童出現(xiàn)如此極端的空腹血糖，最常見的原因是新發(fā)的1型糖尿病。該病多由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起 。當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞利用，導(dǎo)致血糖急劇升高，并促使脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，從而引發(fā)DKA 。DKA是兒童1型糖尿病常見的急性并發(fā)癥，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為特征，病死率雖低但危害巨大 。
- 典型癥狀表現(xiàn) DKA的臨床表現(xiàn)多樣且可能迅速惡化。常見癥狀包括極度口渴和多尿 ，這與身體試圖通過尿液排出過多的葡萄糖有關(guān)。體重顯著下降也是典型表現(xiàn) 。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛 ，這些癥狀有時(shí)會(huì)被誤診為腸胃炎。呼吸會(huì)變得深快（Kussmaul呼吸），呼出氣體帶有水果味（丙酮?dú)馕叮?。孩子?huì)感到極度疲乏、虛弱 ，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，甚至昏迷 。脫水癥狀如皮膚干燥、眼眶凹陷、心跳加速、血壓降低也會(huì)出現(xiàn) 。
三、緊急處理與治療方向
- 核心原則：立即就醫(yī)與綜合治療 28.0 mmol/L的血糖值屬于醫(yī)療急癥，必須立即送往醫(yī)院急診科。家庭或非專業(yè)環(huán)境下的任何處理都是無效且危險(xiǎn)的。治療的核心是快速糾正高血糖、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補(bǔ)充胰島素。
- 關(guān)鍵治療措施
- 胰島素治療：靜脈輸注小劑量胰島素是降低血糖的主要手段。當(dāng)血糖>28mmol/L時(shí)，初始胰島素輸注速率可能會(huì)設(shè)定為每小時(shí)0.15單位/公斤體重 。
- 補(bǔ)液治療：由于嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，患兒通常存在嚴(yán)重脫水。快速、足量地補(bǔ)充生理鹽水等液體是恢復(fù)循環(huán)血容量、改善組織灌注和促進(jìn)葡萄糖排泄的基礎(chǔ)。
- 糾正電解質(zhì)與酸堿平衡：監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)至關(guān)重要，因?yàn)橐葝u素治療和酸中毒本身會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)轉(zhuǎn)移。需監(jiān)測(cè)血液pH值，必要時(shí)采取措施糾正酸中毒。
- 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：在整個(gè)治療過程中，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、生命體征和意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。
這種程度的高血糖是身體發(fā)出的最強(qiáng)烈的求救信號(hào)，絕非簡(jiǎn)單的血糖偏高。它標(biāo)志著胰島功能已嚴(yán)重衰竭，身體正面臨嚴(yán)重的代謝危機(jī)。及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)療介入是挽救生命、避免永久性神經(jīng)損傷或死亡的關(guān)鍵。
