10個(gè)門診特定病種
2025年廣東河源門診特定病種（門特）跨省直接結(jié)算服務(wù)全面開通，參保人可通過辦理異地就醫(yī)備案，在全國范圍內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特費(fèi)用直接報(bào)銷，無需墊付后回參保地手工報(bào)銷，大幅提升異地就醫(yī)便利性。
一、政策核心內(nèi)容
1. 開通時(shí)間與覆蓋范圍
- 實(shí)施時(shí)間：2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個(gè)新增病種納入跨省直接結(jié)算；結(jié)合8月22日河源市免選點(diǎn)政策，參保人可在全國范圍內(nèi)符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。
- 病種范圍：共覆蓋10個(gè)跨省直接結(jié)算病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（原5種）及慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（新增5種）。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，不設(shè)起付線，具體限額按病種分類（如重型糖尿病職工醫(yī)保年度限額4000元、居民醫(yī)保1200元）。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)（報(bào)銷比例、限額）和就醫(yī)地支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目），費(fèi)用直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口實(shí)時(shí)報(bào)銷。
二、辦理流程
1. 資格認(rèn)定與備案
- 資格認(rèn)定：需在河源市內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門特病種認(rèn)定（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可認(rèn)定普通高血壓/糖尿病，二級(jí)以上醫(yī)院覆蓋全部病種）。
- 異地備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，備案類型包括長期異地居住、臨時(shí)異地就醫(yī)等。
2. 就醫(yī)與結(jié)算步驟
- 查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢?nèi)珖验_通門特跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 就醫(yī)憑證：持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主動(dòng)告知門特病種資格。
- 直接結(jié)算：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口完成費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保基金支付部分由系統(tǒng)自動(dòng)扣除，個(gè)人僅需支付自付金額。
三、便民措施與注意事項(xiàng)
1. 免選點(diǎn)服務(wù)
自2025年8月22日起，河源參保人完成門特資格認(rèn)定后，無需預(yù)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在全國范圍內(nèi)所有具備門特資質(zhì)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)購藥，進(jìn)一步簡化就醫(yī)流程。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋
河源市內(nèi)53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)?？漆t(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可提供門特病種認(rèn)定服務(wù)，其中174家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通省內(nèi)門特直接結(jié)算，跨省結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量隨國家平臺(tái)動(dòng)態(tài)更新。
3. 病種認(rèn)定權(quán)限對(duì)比
| 機(jī)構(gòu)類型 | 可認(rèn)定病種范圍 | 特色服務(wù) |
|---|---|---|
| 三級(jí)綜合醫(yī)院 | 全部10個(gè)跨省結(jié)算病種 | 一站式認(rèn)定、異地結(jié)算支持 |
| 二級(jí)?？漆t(yī)院 | 特定專科病種（如糖尿病、冠心?。?/td> | ?？漆t(yī)生快速診斷 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 普通高血壓、糖尿病 | 就近辦理、既往診斷直接認(rèn)定 |
四、政策意義
門特病跨省直接結(jié)算的開通，打破了地域限制，解決了異地就醫(yī)“墊資、跑腿、報(bào)銷難”問題，尤其惠及長期異地居住、隨遷老人及外出務(wù)工的門特患者。通過簡化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋和免選點(diǎn)服務(wù)，河源市進(jìn)一步落實(shí)了國家醫(yī)保便民政策，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性與獲得感。
參保人可通過河源市醫(yī)保局官網(wǎng)、12345政務(wù)服務(wù)熱線或“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?cè)敿?xì)政策，確保異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保權(quán)益得到充分保障。
