根據(jù)2025年西藏林芝地區(qū)門診特病報(bào)銷政策,所需材料清單如下:
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
身份證原件及復(fù)印件(未成年人需戶口簿)
委托代辦需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書
診斷證明與病歷資料
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的加蓋公章的診斷書(需明確疾病診斷)
門診病歷本、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單(如CT、病理報(bào)告)
費(fèi)用相關(guān)材料
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件(電子發(fā)票需打印紙質(zhì)版)
費(fèi)用明細(xì)清單(需醫(yī)院蓋章,列明藥品、檢查、治療項(xiàng)目及單價(jià))
二、補(bǔ)充材料(根據(jù)病種要求)
惡性腫瘤
5年內(nèi)病理報(bào)告或首次確診出院小結(jié),放化療需提供治療方案記錄
糖尿病/高血壓
3個(gè)月前血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告,并發(fā)癥相關(guān)檢查(如心電圖、腎功能報(bào)告)
器官移植
抗排斥治療醫(yī)囑證明及術(shù)后隨訪病歷
精神類疾病
三級(jí)醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明
三、注意事項(xiàng)
所有材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章,發(fā)票需與診斷證明、費(fèi)用清單匹配
建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體病種要求
異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明