3-5個(gè)工作日
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特殊病種終止待遇手續(xù)主要包括參保人因不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)對(duì)應(yīng)病種用藥或診療記錄、參保狀態(tài)變更或療程結(jié)束等原因，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽查或復(fù)查后停止其待遇，辦理時(shí)需提供身份證明、社?？伴T診特定病種專用證等材料，流程一般為社保機(jī)構(gòu)通知、材料提交、待遇終止，整個(gè)處理周期通常為3-5個(gè)工作日，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求為準(zhǔn)。
一、終止待遇條件
不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)部分門診特殊病種參保人進(jìn)行抽查，如復(fù)查或抽查發(fā)現(xiàn)不符合原認(rèn)定細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，將停止享受相關(guān)待遇。例如，惡性腫瘤患者術(shù)后未按規(guī)定復(fù)查或提供虛假材料，均會(huì)被終止待遇。一年內(nèi)無(wú)對(duì)應(yīng)病種用藥或診療記錄
參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)無(wú)相應(yīng)病種用藥或診療記錄，社保機(jī)構(gòu)將自動(dòng)終止待遇，以防止醫(yī)?；?/strong>濫用。參保狀態(tài)變更
參保人死亡、斷保、遷移出清遠(yuǎn)市或參保類型轉(zhuǎn)變（如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保），需及時(shí)辦理終止待遇手續(xù)，避免待遇違規(guī)享受。療程結(jié)束
部分病種（如丙型肝炎）在治療周期結(jié)束后，不再享受門診補(bǔ)助待遇，需主動(dòng)或由社保機(jī)構(gòu)辦理終止手續(xù)。
二、終止待遇流程
社保機(jī)構(gòu)抽查或復(fù)查
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)參保人進(jìn)行抽查或復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不符合條件或無(wú)用藥記錄，將啟動(dòng)終止待遇程序。參保人也可主動(dòng)申請(qǐng)終止。通知參保人
社保機(jī)構(gòu)通過(guò)短信、電話或書面通知告知參保人終止原因及后續(xù)手續(xù)。參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合辦理。提交材料
參保人需攜帶身份證、社?？?/strong>、門診特定病種專用證（如有）及其他相關(guān)證明，前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。如委托代辦，需提供委托書及代辦人身份證。待遇終止
社保機(jī)構(gòu)審核材料后，即時(shí)或3-5個(gè)工作日內(nèi)完成待遇終止，并回收專用證。終止后，參保人不再享受相關(guān)病種待遇。
辦理階段 | 操作內(nèi)容 | 所需材料 | 處理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
抽查/復(fù)查 | ?保機(jī)構(gòu)審核參保資格及記錄 | 無(wú)需參保人主動(dòng)提供 | 定期進(jìn)行 | 保持聯(lián)系方式暢通 |
通知參保人 | 短信、電話或書面通知 | 無(wú) | 即時(shí) | 確認(rèn)通知內(nèi)容并及時(shí)響應(yīng) |
材料提交 | 現(xiàn)場(chǎng)或線上提交證明材料 | 身份證、社?？āＳ米C、委托書（如需） | - | 材料需真實(shí)有效 |
待遇終止 | 審核并停止待遇 | 無(wú) | 3-5個(gè)工作日 | 終止后不可追溯享受 |
三、辦理地點(diǎn)與咨詢
- 辦理地點(diǎn)
參保人需前往參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止手續(xù)。清遠(yuǎn)市各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址及電話如下：
區(qū)域 | 辦理地址 | 咨詢電話 |
|---|---|---|
市直 | 清遠(yuǎn)市清城區(qū)鹿鳴路2號(hào)市社保局 | 0763-3376210 |
清城 | 清城區(qū)社保局 | 0763-3379635 |
清新 | 清新區(qū)社保局 | 0763-5817270 |
佛岡 | 佛岡縣社保局 | 0763-4290693 |
英德 | 英德市社保局 | 0763-2233923 |
陽(yáng)山 | 陽(yáng)山縣社保局 | 0763-7803160 |
連州 | 連州市社保局 | 0763-6676846 |
連南 | 連南縣社保局 | 0763-8661043 |
連山 | 連山縣社保局 | 0763-8716722 |
- 線上辦理
部分終止手續(xù)可通過(guò)粵醫(yī)保微信小程序或清遠(yuǎn)醫(yī)保微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)零跑動(dòng)辦理，具體以平臺(tái)功能更新為準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
參保人需確保提交材料真實(shí)有效，如提供虛假信息，將追繳已報(bào)銷費(fèi)用并承擔(dān)法律責(zé)任。時(shí)效規(guī)定
待遇終止通常在材料審核通過(guò)后3-5個(gè)工作日內(nèi)生效，參保人需在此期間避免使用已終止的病種待遇，以免產(chǎn)生費(fèi)用糾紛。后續(xù)恢復(fù)
如參保人病情復(fù)發(fā)或符合重新認(rèn)定條件，可按新申請(qǐng)流程重新辦理門診特殊病種待遇，需重新提交認(rèn)定材料并等待審核。異地參保
異地居住參保人需提前辦理異地備案，終止手續(xù)可通過(guò)郵寄或線上方式辦理，具體咨詢當(dāng)?shù)?strong>社保機(jī)構(gòu)。
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特殊病種終止待遇手續(xù)以社保機(jī)構(gòu)抽查復(fù)查、參保狀態(tài)變更或療程結(jié)束為主要觸發(fā)條件，流程規(guī)范高效，線上線下均可辦理，參保人需密切關(guān)注通知并配合提交材料，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，同時(shí)保障自身權(quán)益不受影響。
