基礎(chǔ)材料包括申請(qǐng)表、身份證、社??ā⒉v等
申請(qǐng)山東日照特殊門診需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、醫(yī)療相關(guān)材料及其他補(bǔ)充材料,具體包括申請(qǐng)表、身份證、社??ā⒆≡夯蜷T診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明等,部分情況需額外材料如照片或異地就醫(yī)證明。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.申請(qǐng)表填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》,支持線上下載或醫(yī)保中心窗口領(lǐng)取。
- 2.身份證明身份證原件及復(fù)印件,未成年人需提供戶口本。
- 3.社保卡用于醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)和費(fèi)用結(jié)算,未辦理者需先辦理。
二、醫(yī)療相關(guān)材料
- 有住院病歷:提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件(含檢查、化驗(yàn)報(bào)告)。
- 無(wú)住院病歷:提交二級(jí)以上醫(yī)院近3個(gè)月門診病歷、連續(xù)治療記錄及檢查報(bào)告。
1.病歷資料
2.檢查檢驗(yàn)報(bào)告 如CT、MRI、病理切片報(bào)告(腫瘤患者需病理報(bào)告)、腎功能檢查(血透患者)等。
3.診斷證明 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明原件或復(fù)印件。
三、其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī):需提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
- 特殊病種:如惡性腫瘤需病理報(bào)告,尿毒癥需透析治療記錄等。
1.照片 一寸免冠彩照3張(部分情況需單位蓋章)。
2.特殊情況材料
| 情況 | 核心材料差異 |
|---|---|
| 有住院病歷 | 住院病歷復(fù)印件+檢查報(bào)告+診斷證明 |
| 無(wú)住院病歷 | 連續(xù)門診病歷+檢查報(bào)告+診斷證明+可能需現(xiàn)場(chǎng)體檢 |
| 異地就醫(yī) | 基礎(chǔ)材料+醫(yī)療費(fèi)明細(xì)+處方+醫(yī)囑 |
| 集中申報(bào) | 門診病歷(需覆蓋1年治療記錄)+統(tǒng)一體檢(部分病種) |
申請(qǐng)時(shí)需根據(jù)病種和就醫(yī)情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料,建議提前通過(guò)“魯醫(yī)?!毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(電話:0633-7670111)確認(rèn)最新要求,確保材料完整以提高審核效率。