符合條件可報(bào)銷，比例因醫(yī)院級別和項(xiàng)目而異
遼寧葫蘆島康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，具體政策需結(jié)合遼寧省醫(yī)保規(guī)定及地方調(diào)整執(zhí)行。參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，并滿足疾病類型、治療時(shí)長等限定條件。
一、報(bào)銷核心條件
- 1.項(xiàng)目合規(guī)性需在《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》內(nèi)，常見包括：項(xiàng)目類型具體項(xiàng)目示例醫(yī)保類別物理治療運(yùn)動療法、電動起立床訓(xùn)練乙類中醫(yī)技術(shù)針灸、推拿、中藥貼敷甲/乙類評定類平衡試驗(yàn)、手功能評定乙類注：評定類項(xiàng)目多為自費(fèi)，治療類大部分可報(bào)銷。
- 2.疾病類型限制可報(bào)銷：器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疼痛（如腦卒中后偏癱、脊髓損傷）、術(shù)后康復(fù)。不可報(bào)銷：輕微疾病或非器質(zhì)性疼痛（如單純肌肉勞損）。
- 3.治療時(shí)長限制項(xiàng)目支付時(shí)限備注運(yùn)動療法≤1年每日≤2次，與其他項(xiàng)目合并計(jì)算偏癱肢體綜合訓(xùn)練≤3個(gè)月/疾病過程7歲以下兒童累計(jì)≤6個(gè)月/年電動起立床訓(xùn)練≤30天住院期間適用
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例 | 退休人員額外比例 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 200 | 90% | +5% |
| 二級 | 500 | 85% | +5% |
| 三級 | 800 | 80% | +5% |
| 注：葫蘆島職工醫(yī)保年度最高支付限額為8.2萬元 。 |
三、特殊政策與限制
- 床位費(fèi)：二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日，年度累計(jì)≤90天 。
- 一次性耗材：國產(chǎn)個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口50%，剩余部分按比例報(bào)銷 。
1.耗材與床位費(fèi)
2. 需提前備案，直接結(jié)算僅限醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。異地就醫(yī)
3. 掛號費(fèi)、美容類治療、非功能性矯正手術(shù)等不納入報(bào)銷 。自費(fèi)項(xiàng)目
四、報(bào)銷流程
1.就診備案：選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證。
2.費(fèi)用結(jié)算：出院/治療時(shí)直接刷卡報(bào)銷，個(gè)人支付自付部分。
3.材料留存：保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等，以備手工報(bào)銷 。
葫蘆島職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛治療支持力度較大，但需嚴(yán)格匹配項(xiàng)目目錄及疾病條件。建議治療前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。
