可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)85%-95%
云南保山職工醫(yī)保將骨科康復(fù)治療納入報(bào)銷(xiāo)范圍，符合政策規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)則與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類(lèi)型及參保人身份（在職/退休）相關(guān)，需結(jié)合實(shí)際情況申請(qǐng)。
一、報(bào)銷(xiāo)政策與覆蓋范圍
醫(yī)保資質(zhì)
骨科康復(fù)治療屬于疾病診治延續(xù)性醫(yī)療行為，符合國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目，包含運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理因子治療等常規(guī)康復(fù)手段$CITE_{15}$。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員提高至90%；
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員95%；
- 一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)一按90%報(bào)銷(xiāo)（含退休人員）。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% | 5000 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 90% | 95% | 5000 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 90% | 5000 |
二、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
起付線與封頂線
- 普通門(mén)診年度起付線為500元，超5000元部分按住院比例報(bào)銷(xiāo)；
- 住院康復(fù)治療與普通住院共享15萬(wàn)元年度限額。
自費(fèi)項(xiàng)目
以下情形不予報(bào)銷(xiāo)：- 非醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)器械（如高端矯形器）；
- 美容性質(zhì)的功能訓(xùn)練；
- 超出療程標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)治療$CITE_{12}$。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
即時(shí)結(jié)算
持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理康復(fù)治療，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需承擔(dān)自付金額。事后報(bào)銷(xiāo)
異地就醫(yī)或未刷卡情形需提交：- 門(mén)診/住院費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)院公章）；
- 診斷證明書(shū)（注明康復(fù)必要性）；
- 社保卡及身份證復(fù)印件$CITE_{10}$。
云南保山職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的保障體現(xiàn)了疾病治療全程覆蓋理念，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合規(guī)項(xiàng)目、限額標(biāo)準(zhǔn)三大原則。建議患者治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目資質(zhì)，避免因信息偏差導(dǎo)致費(fèi)用糾紛。
