可以報(bào)銷，報(bào)銷比例40%-85%
安徽馬鞍山康復(fù)科的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目已納入醫(yī)保支付范圍，符合條件的患者可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受費(fèi)用減免。具體報(bào)銷比例與項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及個(gè)人參保類型相關(guān)，需結(jié)合實(shí)際情況核定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策框架
安徽省及馬鞍山市醫(yī)保局通過《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類疾病患者住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)工作指導(dǎo)方案》等文件，將康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保支付改革試點(diǎn)。馬鞍山作為首批試點(diǎn)城市，明確將心肺康復(fù)等12類康復(fù)項(xiàng)目列入醫(yī)保目錄，覆蓋住院及門診治療。覆蓋項(xiàng)目類型
- 評(píng)估類：心肺功能評(píng)估、臨床量表測評(píng)（如6分鐘步行試驗(yàn)）等。
- 治療類：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療（如微波、電磁療）、針灸推拿等。
- 輔助類：康復(fù)護(hù)理、氧療等支持性項(xiàng)目。
| 項(xiàng)目類別 | 醫(yī)保支付比例 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 心肺功能評(píng)估 | 70%-85% | 需經(jīng)副主任醫(yī)師以上資質(zhì)確認(rèn) |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 60%-80% | 單次≤2次/日，累計(jì)≤90日/年 |
| 物理因子治療 | 40%-70% | 限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 針灸推拿 | 50%-75% | 需中醫(yī)科或康復(fù)科專科醫(yī)師操作 |
二、醫(yī)保支付方式與流程
支付方式
- 按床日付費(fèi)：針對(duì)住院患者，根據(jù)康復(fù)階段劃分費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。例如，急性期日均費(fèi)用限額為300元，穩(wěn)定期降至200元，醫(yī)保按比例結(jié)算。
- 按項(xiàng)目付費(fèi)：門診治療采用單項(xiàng)目累計(jì)報(bào)銷，年度封頂線為5000元（職工醫(yī)保）或3000元（居民醫(yī)保）。
報(bào)銷流程
- 備案登記：患者需持醫(yī)?？ā⒃\斷證明至醫(yī)院醫(yī)保辦辦理康復(fù)治療備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，自付部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與資質(zhì)要求
定點(diǎn)醫(yī)院名單
馬鞍山市具備心肺康復(fù)醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)院包括：- 三級(jí)醫(yī)院：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（馬鞍山分院）、馬鞍山市人民醫(yī)院。
- 二級(jí)醫(yī)院：馬鋼醫(yī)院、和縣華仁醫(yī)院（康復(fù)?？坪献鲉挝唬?/li>
醫(yī)師資質(zhì)
醫(yī)保要求康復(fù)治療師需完成醫(yī)保支付資格備案，且治療項(xiàng)目必須由主治醫(yī)師以上職稱人員開具醫(yī)囑。
安徽馬鞍山通過政策試點(diǎn)與支付方式創(chuàng)新，顯著提升了心肺康復(fù)的可及性與保障水平?；颊咝枳⒁膺x擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、確認(rèn)治療項(xiàng)目在目錄內(nèi)，并按要求完成備案流程，以最大化享受政策紅利。
