5類核心材料，覆蓋33大類49個病種
2025年西藏拉薩門診慢特病報銷需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、申請表、參保憑證及輔助材料，具體清單根據(jù)病種類型和參保身份略有差異，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均需通過二級及以上醫(yī)院確診并完成待遇認定后，方可享受報銷待遇。
一、必備基礎(chǔ)材料
1. 身份證明材料
- 身份證/社?？?/strong>原件及復印件（正反面復印至同一頁面）；
- 醫(yī)保電子憑證（線上辦理需提供電子版截圖或通過“西藏醫(yī)保”小程序?qū)嵜J證）；
- 異地參保人員需額外提供拉薩市長期居住證明或異地安置備案憑證。
2. 醫(yī)療診斷證明材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋醫(yī)院?？乒?，明確病種名稱及病情程度）；
- 近6個月內(nèi)的病歷資料（含門診/住院記錄、治療方案）；
- 專項檢查報告（按病種要求提供，具體見表1）。
3. 申請表與參保憑證
- 《西藏自治區(qū)門診慢特病待遇認定申請表》（可通過醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或“西藏醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認）；
- 參保狀態(tài)證明（職工醫(yī)保需提供單位參保證明，居民醫(yī)保需提供社區(qū)/村委會參保確認單）。
二、病種專項材料要求
不同病種需額外提供對應的檢查報告，以下為常見病種示例：
| 病種類型 | 年度支付限額（萬元） | 專項檢查報告要求 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 10 | 病理報告、CT/MRI影像學檢查結(jié)果 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析） | 8 | 腎小球濾過率檢測報告、透析記錄單 | 長期 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5 | 血糖監(jiān)測記錄、眼底檢查報告、腎功能化驗單 | 5年 |
| 精神類疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥） | 5 | 三甲醫(yī)院精神科診斷證明、心理評估量表 | 3年 |
| 高血壓Ⅲ期 | 5 | 血壓動態(tài)監(jiān)測報告、心功能檢查結(jié)果 | 5年 |
三、特殊情形補充材料
1. 委托代辦
- 授權(quán)委托書（需雙方簽字，明確代辦權(quán)限）；
- 代辦人身份證原件及復印件。
2. 異地就醫(yī)
- 5種跨省直接結(jié)算病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異）需提供異地就醫(yī)備案表；
- 非直接結(jié)算病種需額外提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單（加蓋醫(yī)院收費公章）。
四、材料提交與審核說明
1. 提交渠道
- 線下：拉薩市醫(yī)保經(jīng)辦大廳（城關(guān)區(qū)納如路1號）或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?；
- 線上：通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序上傳材料掃描件（支持JPG/PDF格式，單個文件不超過5MB）。
2. 審核要點
- 材料完整性：診斷證明需明確病種與醫(yī)保目錄匹配，檢查報告需在有效期內(nèi)；
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月，居民醫(yī)保需當前繳費狀態(tài)正常；
- 審核時限：線下10-15個工作日，線上3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果（短信通知）。
參保人員需確保材料真實完整，避免因缺漏延誤待遇生效。審核通過后，待遇自次月起生效，有效期按病種類型分為1-5年或長期，到期前需重新提交診斷材料辦理續(xù)期。建議通過拉薩市醫(yī)保局熱線（0891-12393）或官方平臺查詢最新病種目錄及材料要求，確保報銷流程順暢。
