福建廈門康復(fù)科兒童康復(fù)可走醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例與住院相同，最高可享每月2000元康復(fù)補(bǔ)助。
在福建廈門，兒童康復(fù)治療已被明確納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍，涵蓋腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等。符合條件的參保兒童，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可享受與住院相同的醫(yī)保報(bào)銷比例，并疊加大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，實(shí)際自付費(fèi)用大幅降低。廈門還提供殘疾兒童康復(fù)救助補(bǔ)助，每人每月最高2000元，進(jìn)一步減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
適用范圍與病種 廈門兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷適用于0-6歲（部分可延至7歲）腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等需長(zhǎng)期康復(fù)治療的兒童。經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可享受待遇。
報(bào)銷比例與起付線兒童康復(fù)治療執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷比例，具體如下：
醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例（%）三級(jí)醫(yī)院
1000
90
二級(jí)醫(yī)院
600
93
一級(jí)醫(yī)院
200
95
超過(guò)起付線部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可由個(gè)人賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付。
費(fèi)用支付范圍兒童康復(fù)醫(yī)保支付范圍包括：
- 臨床檢查：頭顱CT、MRI、肌電圖、腦電圖、聽(tīng)力篩查等。
- 康復(fù)評(píng)定：平衡功能、手功能、日常生活能力、認(rèn)知知覺(jué)、言語(yǔ)能力評(píng)定等。
- 康復(fù)治療：物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、行為矯正、針刺、推拿等。
- 藥物治療：針對(duì)主要癥狀的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
二、康復(fù)救助補(bǔ)助政策
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)象 廈門殘疾兒童康復(fù)救助補(bǔ)助對(duì)象為本市戶籍殘疾兒童，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月最高2000元（2025年3月起執(zhí)行），此前標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1500元，貧困兒童1800元。補(bǔ)助資金用于康復(fù)服務(wù)費(fèi)用，憑發(fā)票按“先申請(qǐng)、后康復(fù)、再補(bǔ)助”原則核發(fā)。
疊加保障效果醫(yī)保報(bào)銷與康復(fù)補(bǔ)助可疊加享受，實(shí)際自付費(fèi)用顯著降低。例如，某兒童康復(fù)總費(fèi)用4.7萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷3萬(wàn)元，剩余部分再申請(qǐng)康復(fù)補(bǔ)助，家庭負(fù)擔(dān)大幅減輕。
申請(qǐng)與核銷流程
- 申請(qǐng)材料：戶口簿、殘疾證（或醫(yī)院診斷證明）、康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)票、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等。
- 核銷方式：2023年起，廈門各區(qū)實(shí)行“一月一核銷”或“一季度一核銷”，確保補(bǔ)助及時(shí)發(fā)放。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與康復(fù)服務(wù)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，廈門各三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院、?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)均可提供服務(wù)。到2026年，每個(gè)區(qū)將至少有1所三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供孤獨(dú)癥診斷康復(fù)服務(wù)。
康復(fù)服務(wù)內(nèi)容 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供多學(xué)科綜合康復(fù)，包括：
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等。
- 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等。
- 言語(yǔ)與認(rèn)知訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙矯正、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)康復(fù)：針刺、推拿、灸法等。
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診 參保兒童在福建省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，無(wú)需備案；跨省異地就醫(yī)需提前備案，執(zhí)行參保地報(bào)銷比例。
在福建廈門，兒童康復(fù)治療已形成醫(yī)保報(bào)銷+康復(fù)補(bǔ)助的多層次保障體系，切實(shí)減輕特殊兒童家庭經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童健康成長(zhǎng)。
