2025年遼寧撫順門診特殊病種終止待遇手續(xù)需在待遇期滿或條件不符時(shí)30日內(nèi)辦理。
參保人員因特殊病種治療結(jié)束、病情緩解或不符合繼續(xù)享受條件時(shí)，需按規(guī)定終止門診特殊病種待遇。該流程涉及材料提交、審核及醫(yī)保系統(tǒng)變更，需嚴(yán)格遵循撫順市醫(yī)保局現(xiàn)行政策。
一、終止條件與情形
自動(dòng)終止情形
- 待遇期滿：部分病種設(shè)1-3年有效期，到期未續(xù)審自動(dòng)終止。
- 病情緩解：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)治療。
主動(dòng)申請(qǐng)終止情形
- 參保人自愿放棄：填寫《終止申請(qǐng)表》并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 條件不符：復(fù)查未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（如血壓、血糖等指標(biāo)恢復(fù)正常）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 自動(dòng)終止 | 主動(dòng)終止 |
|---|---|---|
| 觸發(fā)方式 | 系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行 | 需參保人主動(dòng)申請(qǐng) |
| 材料要求 | 無(wú)需額外材料 | 需提交申請(qǐng)表及醫(yī)療證明 |
| 生效時(shí)間 | 期滿次日 | 審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi) |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近期醫(yī)療檢查報(bào)告（證明病情變化）。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)撫順政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
- 線下：至區(qū)級(jí)醫(yī)保中心窗口辦理。
審核與反饋
醫(yī)保局10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
三、待遇終止后影響
- 費(fèi)用結(jié)算
終止前發(fā)生的門診費(fèi)用仍按原比例報(bào)銷。
- 再次申請(qǐng)
若病情復(fù)發(fā)，需重新提交完整材料并等待審批。
辦理終止手續(xù)后，參保人將無(wú)法繼續(xù)享受特殊病種相關(guān)報(bào)銷政策，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)個(gè)人情況。涉及材料務(wù)必真實(shí)有效，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。
