50種病種+參保狀態(tài)正常
2025年甘肅天水申請特殊門診（門診慢特?。┬柰瑫r(shí)滿足病種范圍和參保狀態(tài)兩大核心條件，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涉及50種慢性病及重大疾病，申請時(shí)需提交醫(yī)學(xué)診斷證明等材料并通過規(guī)范流程審批。
一、病種范圍
分類及覆蓋病種
門診慢特病分為Ⅰ-Ⅳ類共50種，2025年統(tǒng)一全省目錄并新增部分病種，具體如下：病種類別 典型疾病 年度支付限額 報(bào)銷比例 Ⅰ類（9種） 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 尿毒癥6萬，其他2萬 職工85%，居民70% Ⅱ類（14種） 精神分裂癥、抑郁癥、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 苯丙酮尿癥兒童1.4萬 職工85%，居民70% Ⅲ類（20種） 高血壓Ⅱ級+、糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病 3千 職工85%，居民70% Ⅳ類（7種） 普通肺結(jié)核、瘧疾、黑熱病 2千 職工85%，居民70% 注：嚴(yán)重精神疾病和肺結(jié)核報(bào)銷比例額外提高10%。
特殊病種政策
- 門診“兩病”（高血壓、糖尿?。憾壖耙韵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可認(rèn)定，無需提交材料。
- 新增病種：2025年納入阿爾茨海默病、肺動脈高壓等地方增補(bǔ)病種。
二、參保要求
職工醫(yī)保
- 在職/退休人員，醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地安置人員需提前辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 當(dāng)年參保且繳費(fèi)狀態(tài)正常的居民。
- 新生兒、退役軍人等特殊群體按政策參保即可申請，不受連續(xù)繳費(fèi)限制。
特殊情形
跨省就醫(yī)支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算。
三、申請材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>（社?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 異地安置人員需提供《異地就醫(yī)備案表》。
醫(yī)學(xué)診斷材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件。
- 近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）或門診檢查報(bào)告（含病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。
- 慢性病門診治療滿6個(gè)月者需提供連續(xù)用藥記錄。
四、申請流程
申請地點(diǎn)
- 本地申請人：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 市域外申請人：提交材料至戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審。
審批流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)核→醫(yī)保服務(wù)中心最終認(rèn)定，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
符合上述條件的參保人員，可按流程申請特殊門診資格，享受相應(yīng)的門診報(bào)銷政策，減輕長期用藥及治療負(fù)擔(dān)。申請前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備齊全醫(yī)學(xué)材料，確保參保狀態(tài)正常。
