1-3年
寧夏固原康復科產后康復費用在特定條件下可通過職工醫(yī)保報銷，需滿足醫(yī)療必要性、住院期間發(fā)生且通過醫(yī)院賬戶結算等要求。
職工醫(yī)保對產后康復的報銷范圍和比例存在地區(qū)政策差異。寧夏固原醫(yī)保政策規(guī)定：
- 1.產后修復費用通常不在醫(yī)保報銷范圍內，因其屬于生育后的非必需康復性支出；
- 2.若產后康復在住院期間進行且費用由醫(yī)院賬戶直接結算，可按住院醫(yī)療費用比例報銷（職工醫(yī)保三級醫(yī)院報銷85%）；
- 3.盆底康復等部分項目若被納入醫(yī)保診療目錄且符合醫(yī)療必要性，可能通過住院報銷（需提前向醫(yī)院醫(yī)?？拼_認項目是否在目錄內）。
一、職工醫(yī)保報銷條件
- 需由主治醫(yī)師開具診斷證明，證明產后康復為疾病治療必需（如產后盆底功能障礙、子宮復舊不全等） ；
- 康復治療需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，且項目在《寧夏基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內 。
1.醫(yī)療必要性：
2. 費用必須通過醫(yī)院醫(yī)保賬戶直接結算（自費后手工報銷僅限急診等特殊情況） 。結算方式要求：
3. 生育保險待遇需在產后18個月內由用人單位向社保經辦機構申請 。時間限制：
二、報銷比例與流程
| 報銷類型 | 起付線 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 住院康復治療 | 三級醫(yī)院300元 | 85%（職工醫(yī)保） | 年度累計最高支付限額6萬元（2023年政策） |
| 門診慢特病 | 500元/年 | 75%（職工醫(yī)保） | 按病種限額（如盆底康復可能歸入慢性病管理） |
流程：
1.住院期間由醫(yī)生開具康復治療醫(yī)囑；
2.出院時通過醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，支付個人自付部分 ；
3.若涉及門診康復，需按慢特病流程備案后持卡結算 。
三、特殊政策
- 產后并發(fā)癥（如產后出血）的治療費用可通過生育保險報銷（按人頭包干標準：三級醫(yī)院個人負擔55%） ；
- 常規(guī)產檢費用已納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包干結算，但職工醫(yī)保需單獨申請生育津貼 。
1.生育保險與醫(yī)保銜接：
2. 跨省康復治療需提前備案，報銷比例降低10%-15% 。異地就醫(yī)規(guī)定：
四、注意事項
1.建議產前咨詢醫(yī)院醫(yī)保科，確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內；
2.保留所有費用清單、診斷證明、出院小結等材料以備報銷 。
寧夏固原職工醫(yī)保對產后康復的報銷需嚴格符合醫(yī)療必要性及結算要求，建議提前與醫(yī)療機構及社保部門確認具體項目政策。
