35種（職工）/31種（居民）
2025年新疆哈密市門診慢特病涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35種職工醫(yī)保病種和31種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種，新增慢性阻塞性肺疾病等5種跨省直接結(jié)算病種，覆蓋常見慢性病及部分罕見病，滿足長(zhǎng)期治療需求。
一、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保：35種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性阻塞性肺疾?。ㄐ略觯㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（新增）、冠心病（新增）、病毒性肝炎（新增）、強(qiáng)直性脊柱炎（新增）等 。
- 居民醫(yī)保：31種，涵蓋上述部分病種及肺源性心臟病、帕金森病等 。
2. 重點(diǎn)病種示例
| 病種類別 | 具體疾病 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓Ⅱ期及以上 | 二級(jí)及以上醫(yī)院連續(xù)2年門診/住院記錄+并發(fā)癥（如心腦血管損傷） |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。êl(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測(cè)或并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變） |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病（2025年新增跨省結(jié)算） | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明+肺功能檢查 |
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療 | 病理診斷報(bào)告+放化療/靶向治療方案 |
| 免疫類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（新增） | 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查+類風(fēng)濕因子檢測(cè) |
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 基礎(chǔ)條件
- 需在哈密市或跨省統(tǒng)籌區(qū)參保，家庭成員（配偶、父母、子女）可共濟(jì)使用 。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 。
2. 線上辦理
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)APP”綁定家庭成員，提交電子病歷等材料，認(rèn)定后即時(shí)生效 。
- 惡性腫瘤等急癥3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，慢性病最長(zhǎng)15天 。
3. 復(fù)審要求
- 不同病種復(fù)審期限差異：
- 高血壓、糖尿?。洪L(zhǎng)期有效 。
- 冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：5年 。
- 再生障礙性貧血：1年 。
三、報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 普通門診：
- 在職職工：一級(jí)65%、二級(jí)60%、三級(jí)50%（退休+5%） 。
- 門診慢特?。鹤罡邎?bào)銷80%（職工）、70%（居民） 。
- 跨省結(jié)算：
新增5種病種（慢阻肺、類風(fēng)濕等）支持直接結(jié)算，異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低5-20個(gè)百分點(diǎn) 。
2. 年度限額
- 普通門診：4000元/年（2025年上調(diào)） 。
- 門診慢特病：
- 惡性腫瘤等特殊病種：最高10萬元/年 。
- 多病種疊加：每新增1種限額+50%，總限額≤15萬元 。
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 需提前備案，直接結(jié)算覆蓋新疆34家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 。
- 未備案需墊付后手工報(bào)銷 。
2. 家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶資金可用于配偶、父母、子女的門診費(fèi)用支付 。
3. 貧困救助
部分地區(qū)對(duì)貧困患者提供額外救助，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
2025年新疆哈密門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化跨省結(jié)算和提升報(bào)銷比例，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)通過線上渠道辦理認(rèn)定，并關(guān)注醫(yī)保部門最新目錄更新。
