可以，但需滿足特定條件
在安徽亳州，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，通?？砂匆?guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，但需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策要求，包括定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及報(bào)銷(xiāo)比例等限制。
一、 醫(yī)保政策覆蓋范圍
- 基本報(bào)銷(xiāo)條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在亳州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如亳州市人民醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行治療。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：僅限納入《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練）。
- 年齡與疾病限制：適用于60歲以上參保人員，且需符合腦卒中、骨折術(shù)后等特定病種。
- 費(fèi)用結(jié)構(gòu)
費(fèi)用類(lèi)型 是否報(bào)銷(xiāo) 說(shuō)明 治療費(fèi) 是 目錄內(nèi)項(xiàng)目按比例報(bào)銷(xiāo) 藥品費(fèi) 部分 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 器械使用費(fèi) 否 如矯形器、助行器等需自費(fèi) 住院床位費(fèi) 是 按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定報(bào)銷(xiāo)上限
二、 報(bào)銷(xiāo)流程與比例
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院約800元/次，二級(jí)醫(yī)院約500元/次。
- 封頂線：年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限約25萬(wàn)元。
- 比例差異：在職職工報(bào)銷(xiāo)75%-85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)85%-95%。
- 操作步驟
- 持卡結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷社保卡直接抵扣報(bào)銷(xiāo)部分。
- 異地備案：轉(zhuǎn)診至市外康復(fù)機(jī)構(gòu)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
三、 常見(jiàn)限制與例外
- 非覆蓋場(chǎng)景
非疾病性康復(fù)（如保健理療）、超出年度限額或目錄外項(xiàng)目均需自費(fèi)。
- 材料審核要求
需提供病歷、診斷證明及費(fèi)用清單，否則影響報(bào)銷(xiāo)時(shí)效。
老年康復(fù)治療納入職工醫(yī)?？娠@著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需以亳州市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，建議治療前向機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體細(xì)則。
