連續(xù)繳納朔州醫(yī)保滿 6 個月且參保狀態(tài)正常，所患疾病符合國家醫(yī)保局《門診慢特病目錄》規(guī)定病種或山西省增補病種，并滿足對應(yīng)病種的具體指標要求，如空腹血糖數(shù)值等，即可申請門特。
在山西朔州，滿足一定條件的居民可申請門診特殊疾?。ㄩT特）待遇，以減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。具體申請條件如下：
一、參保資格
參保人需連續(xù)繳納朔州醫(yī)保滿 6 個月，且申請時參保狀態(tài)正常。不同人群所需材料及審核情況有所差異：
| 人群類型 | 所需材料 | 審核時限 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、近半年病歷 | 3-5 個工作日 | 可由單位醫(yī)保專員代辦 |
| 居民醫(yī)保參保人 | 身份證、戶口本、社區(qū)居住證明、病歷 | 5-7 個工作日 | 需額外提供低收入證明（如適用） |
| 退休人員 | 退休證、醫(yī)保憑證、三級醫(yī)院診斷書 | 2-4 個工作日 | 享受優(yōu)先審核通道 |
二、病種認定
- 符合國家及地方規(guī)定病種：需符合國家醫(yī)保局《門診慢特病目錄》規(guī)定的病種，像糖尿病、高血壓 Ⅲ 期、冠心病等。山西省可在此基礎(chǔ)上增補至 80 余種病種，具體以當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)公布為準。
- 病種分類及指標要求：朔州 2025 年門特病種分為三類，部分病種需滿足特定指標。例如：
- 甲類病種（如惡性腫瘤放化療）：需提供病理報告及治療方案，年度限額 5 萬元 。
- 乙類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：要求空腹血糖≥7.0mmol/L 或有并發(fā)癥記錄，限額 3 萬元。
- 丙類病種（如慢性肝炎）：需肝功能檢查異常持續(xù) 6 個月以上，限額 2 萬元。
三、用藥與病歷要求
- 醫(yī)保目錄內(nèi)用藥：治療過程中需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，如胰島素、靶向藥等。
- 病歷記錄：需提供近 2 年連續(xù)用藥記錄，可通過門診或住院病歷體現(xiàn)。部分病種有特殊病歷要求，如慢性支氣管炎需 2 年以上就診記錄（至少 1 次住院 + 2 次門診）；阿茲海默癥需確診 1 年以上證明，且半年內(nèi)有住院或 3 次以上門診記錄 。
四、補充材料
- 基礎(chǔ)材料：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、門診病歷、檢查報告（如 CT、化驗單等）。部分病種，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等，還需額外提供住院病歷復(fù)印件。
- 特殊病種補充材料：不同特殊病種有相應(yīng)補充材料要求，具體依病種而定。
總體而言，在 2025 年山西朔州申請門特，要從參保資格、病種認定、用藥病歷及補充材料等多方面滿足條件。參保人需留意自身醫(yī)保繳納情況，準備好對應(yīng)病種所需材料，按流程申請，以順利享受門特待遇。
