85%-97%
在甘肅慶陽，兒童康復(fù)科的康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例因參保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、醫(yī)院等級及是否連續(xù)參保而異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例在65%-85%之間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保可達(dá)90%-97%，且符合條件的殘疾兒童還可享受康復(fù)救助，進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。
一、甘肅慶陽兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
兒童康復(fù)是指針對視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童開展的手術(shù)、輔助器具適配和康復(fù)訓(xùn)練。在甘肅慶陽，這些康復(fù)項(xiàng)目可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行部分報(bào)銷，殘疾兒童康復(fù)救助制度為符合條件的兒童提供額外資金補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷+康復(fù)救助的雙重保障。
1. 醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋門診、住院及慢特病相關(guān)康復(fù)費(fèi)用。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：覆蓋門診、住院及慢特病相關(guān)康復(fù)費(fèi)用。
- 康復(fù)救助：針對0-6歲（有條件地區(qū)放寬至17歲）殘疾兒童，手術(shù)、輔助器具適配、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分由救助資金補(bǔ)助。
2. 報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例因醫(yī)院等級、參保類型及是否連續(xù)參保而異，具體如下表：
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級 | 市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例 | 異地就醫(yī)報(bào)銷比例 | 連續(xù)參保激勵（每年） |
|---|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級 | 85% | 按備案類型 | 最高+5% |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級 | 75% | 按備案類型 | 最高+5% |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級 | 65% | 按備案類型 | 最高+5% |
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級 | 97% | 按備案類型 | 無 |
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 二級 | 95% | 按備案類型 | 無 |
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 三級 | 90% | 按備案類型 | 無 |
3. 康復(fù)救助標(biāo)準(zhǔn)殘疾兒童康復(fù)救助對手術(shù)、輔助器具適配、康復(fù)訓(xùn)練等設(shè)定了最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：
救助內(nèi)容 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（每人） | 備注 |
|---|---|---|
手術(shù) | 人工耳蝸植入不低于7.2萬元；腦癱手術(shù)不低于1萬元 | 含產(chǎn)品、手術(shù)、調(diào)機(jī)等費(fèi)用 |
輔助器具適配 | 助聽器不低于6200元；矯形器不低于2000元；輪椅不低于2000元 | 評估、適配費(fèi)包含在內(nèi) |
康復(fù)訓(xùn)練 | 視力不低于5000元/年；聽力言語不低于1.6萬元/年；智力、腦癱、孤獨(dú)癥不低于2萬元/年 | 按年度補(bǔ)助 |
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷申請流程
1. 申請條件
- 醫(yī)保報(bào)銷：需為慶陽市戶籍或居住證持有者，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
- 康復(fù)救助：需為0-6歲（有條件地區(qū)放寬至17歲）殘疾兒童，具有康復(fù)服務(wù)指征，優(yōu)先低保、建檔立卡貧困戶、孤兒、特困兒童。
2. 申請步驟
- 醫(yī)保報(bào)銷：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報(bào)銷。
- 康復(fù)救助：由監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地縣級殘聯(lián)提出申請，提交康復(fù)救助申請表、殘疾證明、家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明等材料，審核通過后，自主選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。
3. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 醫(yī)保報(bào)銷：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 康復(fù)救助：在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，先由醫(yī)保報(bào)銷，剩余部分由殘聯(lián)與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；跨地區(qū)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需憑報(bào)銷回單向縣級殘聯(lián)申請補(bǔ)助。
三、特殊群體與額外補(bǔ)助
1. 特殊群體傾斜政策
- 特困人員（含孤兒）、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口：大病保險(xiǎn)起付線降低50%，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 貧困家庭殘疾兒童：有條件縣區(qū)可提供每月500元生活補(bǔ)助，用于康復(fù)訓(xùn)練期間的食宿、交通等費(fèi)用。
2. 連續(xù)參保激勵
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保，每年可額外提高1個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷比例，累計(jì)最高不超過5個(gè)百分點(diǎn)；斷保后重新參保，從第二年起享受激勵。
3. 家庭共濟(jì)政策
2025年起，慶陽市推行醫(yī)保家庭共濟(jì)，兒童可使用家庭成員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付門診、住院、購藥等費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。
在甘肅慶陽，兒童康復(fù)科的康復(fù)費(fèi)用通過醫(yī)保報(bào)銷與康復(fù)救助相結(jié)合的方式，為殘疾兒童家庭提供了有力保障，報(bào)銷比例最高可達(dá)97%，且救助標(biāo)準(zhǔn)明確、申請流程便捷，切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多殘疾兒童能夠及時(shí)接受科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)服務(wù)，健康成長。
