統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例分別為 90%、85%、75%；省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 55%；省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 45%
福建南平居民醫(yī)保中，心肺康復(fù)若屬于住院治療項目，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例有所不同。在南平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 90%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 85%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 75% 。省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例為 55%；省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例則為 45%。需注意，這是醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用（扣除起付線和項目自付費用）的報銷比例。
一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)：在南平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為 50 元；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為 300 元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 。并且，一個自然年度內(nèi)，在南平市范圍內(nèi)二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?200 元，第三次及以上住院起付線標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?100 元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?300 元，第三次及以上住院起付線標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?200 元 ?？h域緊密型醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還有特殊規(guī)定，即取消二次起付標(biāo)準(zhǔn)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分；由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再收取住院起付線。
- 統(tǒng)籌區(qū)外：南平市統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為 600 元 。
二、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例詳情
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報銷比例 | 省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外報銷比例 | 省外統(tǒng)籌區(qū)外報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | - | - |
| 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | - | - |
| 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 55% | 45% |
三、其他相關(guān)要點
- 醫(yī)保年度住院封頂線：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度住院封頂線為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用 10 萬元 。當(dāng)年度門診慢特病與基本醫(yī)療保險住院封頂線以內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用之和不超過當(dāng)年度基本醫(yī)療保險住院封頂線。年度基本醫(yī)療保險住院封頂線以上、門診慢特病年度封頂線以內(nèi)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用納入大病保險補(bǔ)償范圍。
- 大病保險：大病保險起付線為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用 12500 元 。一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民參保對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診慢特病治療）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用（扣除起付線和項目自付費用）按費用高低分段補(bǔ)助，12500 元（不含）以上、10 萬元（含）以內(nèi)的部分，經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷后，由大病保險再按 60% 的比例給予補(bǔ)助；10 萬元（不含）以上、20 萬元（含）以內(nèi)的部分，由大病保險按不低于 84% 的比例補(bǔ)助；20 萬元（不含）以上部分按不低于 87% 的比例補(bǔ)助 。并且，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個人須承擔(dān)大病保險補(bǔ)助基金支付部分的 15% 。個人自付（包括門診慢特?。┠甓壤塾嫵^ 1.5 萬元（含）的部分，按不低于 17% 的比例補(bǔ)助。
南平居民醫(yī)保在心肺康復(fù)住院報銷上，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和地域不同報銷比例有別，同時還關(guān)聯(lián)住院起付線、醫(yī)保年度住院封頂線以及大病保險等相關(guān)規(guī)定，共同構(gòu)成居民醫(yī)保在這方面的保障體系 。
