云南省麗江市已全面開通跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋住院、門診及藥店購(gòu)藥三大場(chǎng)景。
為深化醫(yī)療保障領(lǐng)域的“放管服”改革，提升群眾就醫(yī)的便利性，云南省麗江市在2025年實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算的全面開通。該服務(wù)打通了異地就醫(yī)報(bào)銷的“最后一公里”，參保人員在麗江就醫(yī)時(shí)，無(wú)需再墊付高額費(fèi)用，即可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的直接結(jié)算。
一、核心功能與服務(wù)范圍
麗江市開通的跨省直接結(jié)算服務(wù)，旨在解決參保人員在異地就醫(yī)時(shí)面臨的墊付壓力和報(bào)銷周期長(zhǎng)等問題。具體涵蓋以下三大核心場(chǎng)景：
住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算
參保人員在麗江市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，可持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。費(fèi)用由醫(yī)保基金和患者個(gè)人按比例實(shí)時(shí)分擔(dān)，患者僅需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。普通門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算
參保人員在麗江市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店進(jìn)行普通門診就診或購(gòu)藥時(shí)，可享受費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。藥店購(gòu)藥費(fèi)用直接結(jié)算
參保人員在麗江市的聯(lián)網(wǎng)藥店購(gòu)買非處方藥或處方藥時(shí)，可持卡或憑證直接結(jié)算。
二、主要優(yōu)勢(shì)與政策對(duì)比
相較于傳統(tǒng)的異地就醫(yī)手工報(bào)銷，跨省直接結(jié)算服務(wù)在多個(gè)方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。
| 對(duì)比維度 | 跨省直接結(jié)算 | 傳統(tǒng)手工報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 費(fèi)用支付 | 患者僅支付個(gè)人部分，無(wú)需墊付全部費(fèi)用 | 患者需先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用 |
| 報(bào)銷流程 | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，流程簡(jiǎn)便 | 就醫(yī)后需收集發(fā)票、病歷等材料，郵寄回參保地手工報(bào)銷 |
| 報(bào)銷周期 | 即時(shí)結(jié)算，無(wú)需等待 | 報(bào)銷周期長(zhǎng) ，通常需要數(shù)月，期間可能產(chǎn)生利息 |
| 政策覆蓋 | 覆蓋全國(guó)所有已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū) | 政策限制較多 ，部分費(fèi)用可能因不符合參保地目錄而無(wú)法報(bào)銷 |
| 服務(wù)體驗(yàn) | 極大提升就醫(yī)便利性與體驗(yàn)感 | 流程繁瑣，體驗(yàn)較差 |
三、辦理?xiàng)l件與使用方式
為順利使用該服務(wù)，參保人員需提前完成備案。備案方式多樣，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、小程序或撥打參保地醫(yī)保服務(wù)熱線等渠道辦理。
參保人員在麗江就醫(yī)前，建議通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢并確認(rèn)就診醫(yī)院是否已開通 跨省直接結(jié)算 服務(wù)。持本人有效身份證件和醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡）即可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)、就診和結(jié)算。
麗江市全面開通 跨省直接結(jié)算 服務(wù)，是便民利民的重要舉措，標(biāo)志著其醫(yī)療保障公共服務(wù)能力邁上了新臺(tái)階，為全國(guó)各地的參保人員在麗江就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
