38種慢性病納入2025年駐馬店門特保障范圍
2025年河南省駐馬店市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特”）政策覆蓋病種增至38種，參保人員確診符合條件的慢性病可申請(qǐng)門特待遇，享受門診醫(yī)療費(fèi)用定向報(bào)銷。辦理后患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用按比例報(bào)銷，年度內(nèi)累計(jì)支付限額根據(jù)病種分類設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)與參保類型（職工/居民）掛鉤。
（一）可辦理門特的主要病種分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病、再生障礙性貧血等。此類病種因治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，報(bào)銷比例及年度限額顯著高于其他病種。代謝性疾病類
涵蓋糖尿病（合并并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、冠心病（心絞痛或心肌梗死史）等。此類病種需長(zhǎng)期藥物控制，報(bào)銷比例與居民/職工醫(yī)保類型相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)及器官功能障礙類
含腦血管意外后遺癥、慢性重癥肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全等。需提供影像學(xué)或病理學(xué)報(bào)告作為診斷依據(jù)，部分病種需每兩年復(fù)審資格。
駐馬店市2025年門特病種及待遇對(duì)比表
| 病種分類 | 具體病種示例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤靶向治療 | 85% | 80% | 200,000 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 85% | 150,000 | |
| 代謝性疾病類 | 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變 | 75% | 70% | 50,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% | 65% | 40,000 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)及器官障礙 | 腦血管意外后遺癥 | 70% | 65% | 30,000 |
| 慢性腎功能不全 | 65% | 60% | 25,000 |
（二）辦理流程與材料要求
資格條件
參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，且所患疾病在《駐馬店市門特病種目錄》內(nèi)。部分病種需由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明。申請(qǐng)材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
病種診斷證明書（含檢查報(bào)告、病理結(jié)果）
近期免冠照片2張
填寫《門特待遇申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）
審核與生效
材料提交后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自次月生效，有效期為2年。部分病種需每年復(fù)核治療必要性。
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
門特待遇僅限指定病種相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，非相關(guān)藥品及檢查不予支付。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。年度限額未使用部分不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡后可終身享受門特待遇。
2025年駐馬店門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及優(yōu)化審核流程，進(jìn)一步減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，確保待遇無縫銜接。具體政策以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
