可以
河北秦皇島老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可納入報(bào)銷范圍。參保老年人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，且項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，同時(shí)滿足相應(yīng)的醫(yī)療指征（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病康復(fù)需求）。2025年河北省康復(fù)醫(yī)療新政實(shí)施后，價(jià)格體系更透明，部分項(xiàng)目費(fèi)用下降，人工智能輔助康復(fù)等新技術(shù)也被納入醫(yī)保支付范疇，進(jìn)一步擴(kuò)大了報(bào)銷覆蓋范圍。
一、醫(yī)保政策核心內(nèi)容
1. 康復(fù)項(xiàng)目與價(jià)格調(diào)整
2025年10月起，河北省整合優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，停用45項(xiàng)舊項(xiàng)目（如“等速肌力測(cè)定”），新增17項(xiàng)功能導(dǎo)向型服務(wù)（如“運(yùn)動(dòng)功能檢查”“認(rèn)知功能檢查”）。項(xiàng)目?jī)r(jià)格設(shè)置省級(jí)天花板，例如：
- 運(yùn)動(dòng)功能檢查：省級(jí)醫(yī)院30元/次，市級(jí)醫(yī)院27元/次，較舊項(xiàng)目下降約15%；
- AI輔助康復(fù)訓(xùn)練：按主項(xiàng)目收費(fèi)（如認(rèn)知訓(xùn)練20元/次），禁止疊加技術(shù)費(fèi)用；
- 基礎(chǔ)耗材（繃帶、消毒用品等）費(fèi)用包含在項(xiàng)目總價(jià)內(nèi)，不得單獨(dú)收費(fèi)。
2. 醫(yī)保覆蓋范圍
- 門診康復(fù)：僅限住院康復(fù)或部分試點(diǎn)地區(qū)，秦皇島目前需住院治療方可報(bào)銷；
- 住院康復(fù)：覆蓋腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等器質(zhì)性疾病康復(fù)，需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及療效評(píng)估報(bào)告。
二、報(bào)銷條件與比例
1. 報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在秦皇島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如三甲醫(yī)院康復(fù)科、二級(jí)?？漆t(yī)院）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)；
- 項(xiàng)目合規(guī)性：康復(fù)項(xiàng)目需在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》目錄內(nèi)，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項(xiàng)，剔除關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類；
- 醫(yī)療指征：僅限器質(zhì)性疾病康復(fù)，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦卒中、帕金森?。?、骨科術(shù)后（骨折、關(guān)節(jié)置換）等，需醫(yī)生開具康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
2. 報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400 | 在職95%/退休96% | 90% | 15（含大病保險(xiǎn)疊加） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600 | 在職92%/退休95% | 75% | 15（含大病保險(xiǎn)疊加） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 在職87%/退休92% | 60% | 15（含大病保險(xiǎn)疊加） |
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充：基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過起付線（職工2萬、居民1.5萬）的部分，可再按60%-80%比例報(bào)銷，職工年度限額50萬，居民40萬。
三、注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)流程
- 異地就醫(yī)：河北省內(nèi)及北京、天津就醫(yī)免備案，跨省需通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛱崆皞浒福磦浒笀?bào)銷比例降低10%-20%；
- 結(jié)算方式：住院康復(fù)可即時(shí)結(jié)算，持醫(yī)保卡直接抵扣費(fèi)用；門診康復(fù)需留存費(fèi)用清單、療效評(píng)估報(bào)告（間隔≥14天），部分情況需手工報(bào)銷。
2. 特殊人群政策
- 高齡老人：65歲以上可享受優(yōu)先就醫(yī)、免費(fèi)健康體檢及電子健康檔案服務(wù)；
- AI康復(fù)：使用人工智能輔助訓(xùn)練（如語言認(rèn)知AI訓(xùn)練）按主項(xiàng)目收費(fèi)，不額外加價(jià)，鼓勵(lì)技術(shù)應(yīng)用。
3. 費(fèi)用監(jiān)督
- 醫(yī)院需公示項(xiàng)目?jī)r(jià)格（如電子屏實(shí)時(shí)顯示），訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)超過基礎(chǔ)時(shí)段（半小時(shí)）后，每10分鐘加收24元，避免強(qiáng)制消費(fèi)；
- 患者可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，避免自費(fèi)項(xiàng)目糾紛。
老年康復(fù)醫(yī)保政策的落地，需參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門三方配合。建議老年人在接受康復(fù)治療前，確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)、項(xiàng)目合規(guī)性及療效評(píng)估要求，充分利用2025年新政帶來的價(jià)格優(yōu)化與技術(shù)福利，降低康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)關(guān)注醫(yī)保目錄調(diào)整，通過官方渠道獲取最新政策信息，確保合理合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
