80%報(bào)銷比例（二級(jí)/縣級(jí)醫(yī)院），75%報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院），需滿足醫(yī)保目錄及適應(yīng)癥條件。

在安徽安慶，居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷需符合國(guó)家及地方醫(yī)保政策，包括診療項(xiàng)目納入目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、起付線及報(bào)銷比例等要求。具體報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合康復(fù)類型、疾病嚴(yán)重程度及治療階段綜合判定。

一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件

1. 診療項(xiàng)目范圍

   • 物理治療（如電療、超聲波療法）、運(yùn)動(dòng)療法（限器質(zhì)性病變）等納入全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的項(xiàng)目可報(bào)銷。
   • 非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如部分高端理療設(shè)備）需自費(fèi)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》。
   • 例如：安慶市屬三級(jí)醫(yī)院起付線700元，報(bào)銷比例75%；縣級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例80%。

二、骨科康復(fù)專項(xiàng)政策

1. 適應(yīng)癥限制

   • 骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等引起的功能障礙可報(bào)銷，但需提供副主任醫(yī)師以上的康復(fù)評(píng)定證明。
   • 非器質(zhì)性疾病（如亞健康狀態(tài)調(diào)理）不納入報(bào)銷。

2. 治療周期與頻次

   項(xiàng)目	報(bào)銷期限	頻次限制
   運(yùn)動(dòng)療法	最長(zhǎng)90天/疾病過(guò)程	每日不超過(guò)1次
   關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練	需階段性評(píng)估	每周3次，總療程≤8周

三、地方特色政策

1. 按床日付費(fèi)試點(diǎn)

   • 對(duì)腦出血、脊髓損傷等5類康復(fù)病種實(shí)行按住院床日定額結(jié)算，但個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不變。
   • 若住院≤10天或費(fèi)用異常，則轉(zhuǎn)為按DIP付費(fèi)。

2. 違規(guī)行為警示

   將冰袋冷敷謊報(bào)為設(shè)備冷療、超適應(yīng)癥開項(xiàng)目等行為可能導(dǎo)致拒賠或處罰。

安徽安慶居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋較為全面，但需嚴(yán)格遵循政策邊界與臨床規(guī)范?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需合規(guī)操作，避免因過(guò)度治療或虛假申報(bào)影響報(bào)銷結(jié)果。