68種（含Ⅰ類63個(gè)、Ⅱ類5個(gè)）
2025年甘肅定西市門診特殊病種申報(bào)需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、專項(xiàng)表格及病種補(bǔ)充材料，線上通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或微信小程序辦理，線下可至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交。
一、政策要點(diǎn)
1. 覆蓋范圍
適用于定西市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，需在2025年12月31日前完成申報(bào)。
2. 病種分類與待遇
| 類別 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63種（全省統(tǒng)一） | 職工85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80% | 按病種劃分，最高限額基礎(chǔ)上每增1病種+300元 |
| Ⅱ類 | 5種（本地新增） | 按本地政策執(zhí)行 | 同上 |
二、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（3份）；委托代辦需額外提供委托書及代辦人身份證。
- 醫(yī)療文書：
- 近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告，加蓋醫(yī)院紅章）或門診檢查報(bào)告；
- ?？漆t(yī)師簽署的《門診慢特病診斷證明書》及治療計(jì)劃。
2. 病種補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或基因檢測結(jié)果 |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄及腎功能檢查報(bào)告 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | RF陽性證明或影像學(xué)檢查報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄及抗排異治療病歷 |
| 銀屑病、白癜風(fēng) | 皮膚科?？圃\斷及近期治療記錄 |
3. 表格文書
《門診慢特病申請表》（線下領(lǐng)取或線上平臺(tái)下載，需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。
三、申報(bào)流程
1. 申請方式
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或微信小程序上傳材料掃描件，3-15個(gè)工作日反饋結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如定西市人民醫(yī)院、各縣區(qū)二級醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交。
2. 審核與待遇生效
- 材料初審?fù)ㄟ^后，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)審，結(jié)果通過短信通知；
- 認(rèn)定通過后當(dāng)月即可享受待遇，次年需重新復(fù)審（部分病種復(fù)審周期為10年）。
四、注意事項(xiàng)
- 跨省異地結(jié)算僅限高血壓、糖尿病等5種病種，需提前辦理備案；
- 復(fù)審材料：原《慢特病證》及最新復(fù)查報(bào)告；
- 材料真實(shí)性：偽造材料將取消資格并追回費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重納入失信名單。
參保人員需確保材料完整有效，盡早提交以避免錯(cuò)過截止日期。政策詳情可通過定西市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口查詢，按流程辦理即可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
