四川瀘州康復科疼痛康復職工醫(yī)保部分情況可以報銷
在四川瀘州，職工醫(yī)保對于康復科疼痛康復費用的報銷要依據(jù)具體情況來判斷。如果康復治療屬于醫(yī)保范圍內，符合相關規(guī)定，費用就可以報銷；若不在醫(yī)保范圍內，則無法報銷。
一、醫(yī)保報銷的相關規(guī)定
- 報銷范圍
- 職工醫(yī)?？蓤箐N社保定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用、社保定點門診機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用、重癥疾病在門診治療費用等。
- 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
- 不能報銷的情況
- 應由第三人負擔的，如打架斗毆導致的傷害。
- 應當由工傷保險基金支付的，像工作中發(fā)生的意外。
- 應當由公共衛(wèi)生負擔的，例如重大疾病、傳染病的預防工作、免疫接種等項目。
- 在境外就醫(yī)的。
- 體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。
- 國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
二、康復科疼痛康復報銷情況
- 可報銷情況
- 一些大眾疾病、危重疾病的康復治療費用通?？梢詧箐N。例如，因嚴重的腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病引起的疼痛康復治療，若在醫(yī)保范圍內，就可以走醫(yī)保報銷。
- 醫(yī)保范圍內的康復治療項目，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等產生的費用也能報銷。
- 不可報銷情況
比較輕微的疾病康復治療費用可能無法報銷。比如一些普通的肌肉勞損、輕度扭傷等，具體是否報銷需參照當?shù)蒯t(yī)保政策。
三、報銷流程
- 住院報銷流程
- 住院時，憑身份證明和醫(yī)生入院安排，在住院部先繳納住院押金住院。到病房后，將醫(yī)?？ń坏阶o士服務臺，醫(yī)院在檢查治療過程中，會把不能報銷的藥品、器械等費用，讓患者到門診繳費。
- 在未辦理出院手續(xù)前，在住院科室病房將住院病歷、出院小結、診斷證明等材料一并復印。
- 辦理出院手續(xù)，住院部結清賬目后開具費用清單，將此清單及復印的資料一起拿到醫(yī)保中心，經初審，如有資料不全，需盡快返回補辦。然后等待審核通知單。
- 接到醫(yī)保中心電話通知后，拿到單子再次來到住院部辦理結賬手續(xù)，將報銷款從原住院押金中扣除，連同住院費結余部分一同退還住院者。
- 門診報銷流程
- 普通門診統(tǒng)籌待遇：居民醫(yī)保參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策的普通門診醫(yī)療費用，政策范圍內報銷比例為70%，年度支付限額為130元/人。
- 門診特殊疾病待遇：門診特殊疾病分為I類和II類，I類門診特殊疾病按病種分別設定年度支付限額，政策范圍內報銷比例為70%；II類門診特殊疾病參照住院進行報銷，一個自然年度內，個人承擔600元起付標準，政策范圍內報銷比例為75%。
以下是瀘州職工醫(yī)保門診報銷情況對比表格：
| 門診類型 | 報銷比例 | 年度支付限額/起付標準 |
|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌待遇 | 70% | 130元/人 |
| I類門診特殊疾病 | 70% | 按病種分別設定 |
| II類門診特殊疾病 | 75% | 600元起付標準 |
四川瀘州康復科疼痛康復職工醫(yī)保部分情況能報銷。職工在進行康復治療時，要了解醫(yī)保政策的具體規(guī)定，明確自身的治療項目是否在報銷范圍內，并按照規(guī)定的流程進行報銷，這樣才能更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
