申請通過后，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?，在指定的定點藥店直接結算藥品費用，個人僅需支付應由本人承擔的部分。
2025年江蘇常州的特殊病種藥店購藥報銷流程，旨在為患有特定門診慢特病的參保人員提供便利的購藥與報銷途徑。整個流程從資格申請、藥店購藥到費用結算，均需嚴格遵循醫(yī)保規(guī)定，確保在指定的定點藥店購買特定藥品時，能夠享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
一、資格申請與備案
在常州藥店購買特殊病種藥品并實現(xiàn)報銷，首要前提是參保人員必須已成功辦理 特殊病種 的 待遇資格備案 。此備案是享受后續(xù)所有醫(yī)保服務的基礎。
- 申請條件 ：患有門診特定病藥品目錄范圍內藥品使用適應癥的參保人員。
- 申請材料 ：通常需提供身份證、江蘇省社?？ā⒓韧∈焚Y料（如出院記錄、檢驗報告等）。
- 辦理地點 ：參保人員需持上述材料到 選定的定點醫(yī)療機構 的責任醫(yī)師處申請。
- 審核流程 ：責任醫(yī)師審核申報后，資料交由醫(yī)院醫(yī)保辦審核。資料齊全的，由醫(yī)院或個人選定的定點藥店向社保中心上傳資料，經審核通過后，即可獲得 門診特定病藥品 待遇資格。
二、指定藥店購藥與費用結算
獲得備案資格后，參保人員即可在指定的 定點藥店 購買藥品并直接結算費用。
| 對比項 | 常州 門診特定病藥品 定點藥店 |
|---|---|
| 購藥前提 | 參保人員已辦理 門診特定病藥品待遇資格備案 |
| 購藥憑證 | 責任醫(yī)師開具的電子處方 |
| 結算方式 | 憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong> 直接結算 |
| 結算地點 | 常州指定的“雙通道”定點零售藥店 |
| 個人支付 | 僅需支付醫(yī)保報銷后個人應承擔的部分費用 |
三、異地購藥的特殊流程
若參保人員因特殊原因需在常州市外購買 特殊病種 藥品，流程則有所不同，通常需要在 參保地 進行手工報銷。
- 購藥憑證 ：需持就醫(yī)地二級及以上醫(yī)療機構出具的處方和說明。
- 報銷地點 ：購藥后，需返回 參保地醫(yī)保經辦機構 辦理手工報銷。
- 報銷材料 ：需攜帶藥品費用發(fā)票、發(fā)票明細、處方等有關資料。
四、年度資格審核
為確保治療的連續(xù)性， 門診特定病藥品 的待遇資格并非永久有效，實行 年審管理 。
- 年審時間 ：一個自然年度終結后，若參保人員仍需繼續(xù)使用 特殊病種 藥品治療，須在次年重新向 參保地醫(yī)保經辦機構 申請備案審核。
- 年審材料 ：通常需要提供最新的病情證明或醫(yī)師開具的繼續(xù)治療申請。
2025年江蘇常州的 特殊病種 藥店購藥報銷流程是一個包含資格申請、定點購藥和費用結算的完整閉環(huán)。參保人員只需在完成 特殊病種 的備案后，即可在指定藥店憑處方和醫(yī)保憑證，便捷地享受藥品費用的直接報銷，從而有效減輕了購藥負擔。
