部分符合條件的疼痛康復(fù)項(xiàng)目可以走醫(yī)保報(bào)銷。
在河南信陽，康復(fù)科的疼痛康復(fù)部分項(xiàng)目可通過醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷政策較為復(fù)雜，與參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)院級(jí)別、具體康復(fù)項(xiàng)目等因素相關(guān)。具體如下：
一、醫(yī)保類型差異
- 職工醫(yī)保：覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等。在報(bào)銷比例和限額等方面與居民醫(yī)保有所不同。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障、住院起付線及報(bào)銷比例等都有相應(yīng)規(guī)定，且中醫(yī)藥報(bào)銷比例還會(huì)提高 5%。例如，在住院報(bào)銷方面，不同費(fèi)用區(qū)間報(bào)銷比例有差異，且設(shè)有年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付限額和大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 。
- 居民醫(yī)保：適用于信陽市行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。繳費(fèi)時(shí)間為每年 9 月 1 日至 12 月 31 日，次年享受待遇。在住院起付線、報(bào)銷比例、大病保險(xiǎn)政策等方面，與職工醫(yī)保存在區(qū)別。比如大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例，針對(duì)普通城鄉(xiāng)居民以及特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口等不同群體，有不同的標(biāo)準(zhǔn) 。
二、就診醫(yī)院級(jí)別影響
| 醫(yī)院級(jí)別 | 職工醫(yī)保起付線（在職 / 退休） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保起付線 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 無起付線 | 60%（門診報(bào)銷比例） | / | 門診費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院 60% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 1300 元 / 1300 元 | 1.3 萬 - 3 萬元部分報(bào)銷 85%，3 萬 - 4 萬元部分報(bào)銷 90%，4 萬 - 5.5 萬元部分報(bào)銷 80%，5.5 萬 - 15 萬元部分報(bào)銷 80% | 縣級(jí)及以上醫(yī)院第二次及以后住院起付線減半（具體數(shù)值因政策調(diào)整） | 住院報(bào)銷比例根據(jù)政策按不同費(fèi)用區(qū)間和情況而定 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 元 / 1200 元 | 600 - 3 萬元部分報(bào)銷 85%，3 萬 - 4 萬元部分報(bào)銷 90%，4 萬 - 5.5 萬元部分報(bào)銷 80%，5.5 萬 - 15 萬元部分報(bào)銷 80%，15 萬 - 20 萬元部分報(bào)銷 75% | / | / |
不同級(jí)別醫(yī)院在起付線和報(bào)銷比例上有明顯差異。一般來說，醫(yī)院級(jí)別越高，起付線可能越高，報(bào)銷比例在部分費(fèi)用區(qū)間相對(duì)越低 。例如，職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)院門診無起付線，報(bào)銷比例為 60%；而在三級(jí)醫(yī)院，在職職工起付線 600 元，不同費(fèi)用段報(bào)銷比例從 80% - 90% 不等 。居民醫(yī)保同樣在不同級(jí)別醫(yī)院，門診和住院報(bào)銷政策有別 。
三、疼痛康復(fù)項(xiàng)目分類
- 醫(yī)保可報(bào)銷項(xiàng)目：國(guó)家有關(guān)部門先后下發(fā)文件，將部分康復(fù)類項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，如一些常見的康復(fù)治療手段。在信陽，符合規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，若在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，可按政策報(bào)銷。例如，在中醫(yī)日間病房試點(diǎn)病種中，以針灸類治療為主的如頸椎病（項(xiàng)痹）、腰痛等疼痛相關(guān)病種，采取中醫(yī)日間病房管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算 。還有部分地區(qū)將符合條件的康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等納入報(bào)銷 。
- 醫(yī)保不予報(bào)銷項(xiàng)目：2016 年河南省規(guī)定的醫(yī)保不予支付項(xiàng)目中，包含 “放射式?jīng)_擊波疼痛治療”“可見光治療” 等部分理療項(xiàng)目 。若疼痛康復(fù)項(xiàng)目不在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)，則無法通過醫(yī)保報(bào)銷 。
在河南信陽，康復(fù)科疼痛康復(fù)能否走醫(yī)保，要依據(jù)參保類型、就診醫(yī)院級(jí)別以及具體康復(fù)項(xiàng)目來確定。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在報(bào)銷政策上不同，各級(jí)別醫(yī)院起付線和報(bào)銷比例有別，且疼痛康復(fù)項(xiàng)目也分可報(bào)銷和不可報(bào)銷兩類。在進(jìn)行疼痛康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦詳細(xì)咨詢，以明確自身治療項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷情況，避免不必要的經(jīng)濟(jì)支出 。
