報(bào)銷比例可達(dá)70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧省撫順市參保兒童在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷比例和覆蓋病種需根據(jù)患者病情、治療方案及醫(yī)保類型確定。
（一）政策覆蓋范圍
適用人群
撫順市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒、學(xué)生及未成年人）。
需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合康復(fù)治療適應(yīng)癥（如腦癱、發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙等）。
報(bào)銷病種
覆蓋28類兒童康復(fù)疾病，包括但不限于：
病種類別 具體疾病示例 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦癱、癲癇、脊髓炎后遺癥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 先天性髖關(guān)節(jié)脫位、肌性斜頸 發(fā)育障礙 自閉癥、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、感覺統(tǒng)合失調(diào) 報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
年度最高支付限額：10萬(wàn)元（含住院及門診康復(fù)費(fèi)用）。
（二）申請(qǐng)流程與材料
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
撫順市首批納入醫(yī)保的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)包括：
機(jī)構(gòu)名稱 地址 醫(yī)保類型 撫順市婦幼保健院 新撫區(qū)中央大街 居民醫(yī)保 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 西露天礦街道 居民醫(yī)保 所需材料
參保兒童身份證或戶口本
醫(yī)保卡及參保憑證
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃
監(jiān)護(hù)人身份證及銀行卡（用于接收報(bào)銷款項(xiàng)）
報(bào)銷方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院或門診治療時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分。
異地備案：跨市就醫(yī)需提前通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”備案，報(bào)銷比例降低10%。
（三）注意事項(xiàng)
限制條款
康復(fù)治療需連續(xù)進(jìn)行，單次療程不超過3個(gè)月，年度累計(jì)不超過12個(gè)月。
非適應(yīng)癥治療、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用及自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）不予報(bào)銷。
政策更新
2025年起新增線上康復(fù)評(píng)估服務(wù)，可通過“遼事通”APP提交初篩材料。
自閉癥兒童康復(fù)報(bào)銷限額由5萬(wàn)元提升至8萬(wàn)元。
符合條件的參保兒童監(jiān)護(hù)人可攜帶材料至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理手續(xù)，具體政策以撫順市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。建議定期關(guān)注醫(yī)保目錄調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新，以確保權(quán)益最大化。
