可以報(bào)銷
甘肅天水老年康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科就診時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例因參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)及費(fèi)用區(qū)間有所差異。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在天水市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)科就診，目前主要包括三級(jí)甲等（如天水市第一人民醫(yī)院）、三級(jí)乙等（如天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）及二級(jí)甲等（如秦州區(qū)人民醫(yī)院）等公立醫(yī)院，覆蓋神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、老年慢性病康復(fù)等領(lǐng)域。報(bào)銷范圍限制
僅涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療（電療、牽引）、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）等28項(xiàng)中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，非目錄項(xiàng)目（如保健按摩、美容康復(fù)）需自費(fèi)。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)甲等（如市一院） | 800 | 85% | 70% | 腦卒中后遺癥、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù) |
| 二級(jí)甲等（如秦州區(qū)醫(yī)院） | 500（職工）/500（居民） | 按費(fèi)用區(qū)間遞增（80%-95%） | 按費(fèi)用區(qū)間遞增（65%-90%） | 老年慢性病康復(fù) |
三、參保類型差異
職工醫(yī)保
- 住院報(bào)銷：起付線800-900元，報(bào)銷比例80%-95%（費(fèi)用越高比例越高），年度最高支付限額8萬(wàn)元。
- 門(mén)診康復(fù)：納入門(mén)診慢特病管理的慢性病康復(fù)，報(bào)銷比例與住院一致，需提前申請(qǐng)備案。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 住院報(bào)銷：起付線500-1000元，報(bào)銷比例65%-90%，年度最高支付限額6萬(wàn)元。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，比例較市內(nèi)降低5%-10%；未備案異地就醫(yī)降低20%。
四、報(bào)銷流程
直接結(jié)算
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)，自費(fèi)部分當(dāng)場(chǎng)支付。手工報(bào)銷
異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需在出院后3個(gè)月內(nèi)，攜帶醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保窗口申請(qǐng)，審核通過(guò)后撥付至個(gè)人賬戶。
五、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案費(fèi)用報(bào)銷比例大幅降低。材料準(zhǔn)備
需保留原始發(fā)票、診斷證明、康復(fù)治療記錄等，復(fù)印件無(wú)效；門(mén)診慢特病需額外提供《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》。
甘肅天水老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策通過(guò)分級(jí)設(shè)定起付線、比例和限額，平衡了保障力度與基金可持續(xù)性。參保人員可根據(jù)自身情況選擇定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先使用目錄內(nèi)項(xiàng)目，并及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，以最大化享受醫(yī)保待遇。
