2025年1月1日起執(zhí)行，辦理時限為15個工作日

在黑龍江雞西地區(qū)，特殊門診待遇終止需遵循2025年最新政策規(guī)定，參保人員需在待遇資格喪失后30日內(nèi)主動申請辦理終止手續(xù)，涉及材料提交、資格審核、待遇結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，未及時辦理將影響醫(yī)保權(quán)益。

（一）終止待遇適用情形

1. 參保狀態(tài)變更
   包括參保人死亡、戶籍遷出、職工醫(yī)保退休后未按規(guī)定接續(xù)居民醫(yī)保等情況。此類情形需提供死亡證明或戶籍遷移憑證，系統(tǒng)將自動觸發(fā)待遇終止流程。
   表：參保狀態(tài)變更類型與所需材料對照表

   變更類型	核心材料	辦理部門	備注
   參保人死亡	死亡證明+繼承人身份證	醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	需同時辦理個人賬戶繼承
   戶籍遷出	戶口簿遷移頁+新參保地證明	原參保地醫(yī)保局	跨省轉(zhuǎn)移需額外提供參保憑證
   職工轉(zhuǎn)居民	退休審批表+居民醫(yī)保參保憑證	醫(yī)保服務(wù)大廳	繳費年限不足需補繳

2. 醫(yī)學(xué)條件變化
   當(dāng)特殊病種患者經(jīng)復(fù)診評估確認臨床治愈或病情不再符合準入標準時，需由定點醫(yī)院出具病情診斷變更書。例如惡性腫瘤患者術(shù)后5年無復(fù)發(fā)、尿毒癥患者成功腎移植且功能穩(wěn)定等。

3. 違規(guī)行為處理
   參保人存在偽造病歷、冒名就醫(yī)等騙保行為，經(jīng)醫(yī)保行政部門查實后，將強制終止其特殊門診待遇，并納入失信名單，3年內(nèi)不得重新申請。

（二）辦理流程與材料要求

1. 申請階段
   需填寫《特殊門診待遇終止申請表》，并附身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>及情形對應(yīng)證明材料。代辦需額外提供授權(quán)委托書。

2. 審核階段
   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在5個工作日內(nèi)完成材料初審，疑難病例提交醫(yī)療專家委員會復(fù)核，審核結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺通知。
   表：審核時限與結(jié)果類型說明

   審核類型	處理時限	結(jié)果形式	后續(xù)操作
   材料初審	5工作日	《受理通知書》	進入待遇結(jié)算環(huán)節(jié)
   專家復(fù)核	10工作日	《審核意見書》	異議可申請復(fù)審
   違規(guī)核查	15工作日	《處理決定書》	強制終止并追回基金

3. 待遇結(jié)算
   審核通過后，系統(tǒng)將自動停發(fā)相關(guān)待遇，未使用的門診年度額度作廢，已發(fā)生但未報銷費用需在終止后30日內(nèi)提交手工報銷申請。

（三）特殊注意事項

1. 過渡期保障
   因病情波動需短期暫停治療的，可申請待遇凍結(jié)（最長6個月），期間保留資格但不享受報銷，期滿后憑復(fù)診證明可恢復(fù)待遇。

2. 跨區(qū)域銜接
   異地居住參保人辦理終止時，需同步完成跨省備案注銷，避免影響新參保地待遇享受。黑龍江省內(nèi)轉(zhuǎn)移可通過線上平臺直接辦理。

3. 權(quán)益救濟途徑
   對終止決定有異議的，可在收到通知后60日內(nèi)向雞西市醫(yī)保局申請行政復(fù)議，或6個月內(nèi)向雞西市中級人民法院提起行政訴訟。

2025年黑龍江雞西特殊門診終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理，既保障了醫(yī)?；?/strong>安全運行，也通過明確流程和時限要求維護了參保人合法權(quán)益，公眾需密切關(guān)注政策動態(tài)并主動配合辦理相關(guān)手續(xù)。