能報(bào)銷，報(bào)銷比例65%-70%，年度累計(jì)限額8000元
四川甘孜參加居民醫(yī)保的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合政策要求的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋中風(fēng)后遺癥、腦損傷康復(fù)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷的物理治療、作業(yè)療法等項(xiàng)目，需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，單次治療費(fèi)用報(bào)銷比例65%-70%，年度累計(jì)報(bào)銷限額8000元，具體比例因醫(yī)院等級(jí)和治療項(xiàng)目有所差異。
一、報(bào)銷基本條件
參保類型
僅限甘孜州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，職工醫(yī)保按其他政策執(zhí)行。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。甘孜州內(nèi)主要定點(diǎn)醫(yī)院包括：
醫(yī)院名稱 所在縣市 康復(fù)科室類型 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 特色技術(shù) 康定市人民醫(yī)院 康定市 神經(jīng)康復(fù)/骨科康復(fù) 70% 高壓氧艙、機(jī)器人輔助訓(xùn)練 瀘定縣中醫(yī)醫(yī)院 瀘定縣 老年康復(fù)/疼痛康復(fù) 70% 針灸、中藥熏蒸 甘孜縣人民醫(yī)院 甘孜縣 兒童康復(fù)/術(shù)后康復(fù) 65% 運(yùn)動(dòng)療法、言語認(rèn)知訓(xùn)練 治療時(shí)間要求
需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始神經(jīng)康復(fù)治療，逾期將影響報(bào)銷資格。
二、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋項(xiàng)目
納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目包括：物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練）、作業(yè)療法（如日常生活能力訓(xùn)練）、言語認(rèn)知訓(xùn)練、高壓氧治療、康復(fù)輔助器具租賃（如輪椅、矯形器）等，具體以《2025版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》為準(zhǔn)。
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元，年度內(nèi)多次住院依次降低100元（最低100元）。
- 報(bào)銷比例：州內(nèi)三級(jí)醫(yī)院70%，縣級(jí)醫(yī)院65%-70%，州外醫(yī)院需辦理異地備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
- 限額：年度累計(jì)報(bào)銷最高8000元，超限額部分自費(fèi)。
特殊政策
長(zhǎng)期康復(fù)患者可申請(qǐng)“按病種打包付費(fèi)”，部分醫(yī)院對(duì)腦癱、中風(fēng)后遺癥等疾病提供單病種定額報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)需咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就診流程
憑社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，無需事后報(bào)銷；跨省異地就醫(yī)需提前2個(gè)工作日向參保地醫(yī)保局備案。
材料要求
需提供疾病診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書（注明治療周期和項(xiàng)目）、住院或門診病歷，部分項(xiàng)目需醫(yī)生簽字確認(rèn)必要性。
不予報(bào)銷情形
自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械）、非神經(jīng)康復(fù)類治療（如美容康復(fù)）、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開始治療的費(fèi)用，以及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
四川甘孜居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策為參保患者提供了基本保障，患者需注意選擇定點(diǎn)醫(yī)院、把握治療時(shí)間，并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)。建議就診前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保部門或撥打甘孜州醫(yī)保咨詢電話，獲取最新政策細(xì)節(jié)，確保報(bào)銷權(quán)益最大化。
