2025年山西省大同市門(mén)診慢特病手機(jī)申請(qǐng)最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋46種病種。
參保人員可通過(guò)手機(jī)端實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)、備案和結(jié)算全流程辦理，無(wú)需線下提交紙質(zhì)材料。該服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保群體，支持本人或代辦人操作，極大簡(jiǎn)化了慢性病待遇申領(lǐng)流程。
一、申請(qǐng)條件與準(zhǔn)備
參保資格
- 申請(qǐng)人需為山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民醫(yī)保）正常參保人員，且參保地在大同市。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需完成2025年度繳費(fèi)，職工醫(yī)保需處于待遇享受期。
病種范圍
- 可申請(qǐng)病種以山西省統(tǒng)一規(guī)范的46種門(mén)診慢特病為準(zhǔn)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等（詳見(jiàn)表1）。
- 部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診病歷，例如器官移植術(shù)后抗排異治療。
表1：2025年大同市門(mén)診慢特病高頻申請(qǐng)病種對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 所需材料 | 審核周期 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年門(mén)診病歷、血糖檢測(cè)報(bào)告 | 即時(shí)辦結(jié) | 3600 |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 病理報(bào)告、診斷證明書(shū) | 5個(gè)工作日 | 20000 |
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、心電圖 | 3個(gè)工作日 | 5000 |
二、手機(jī)申請(qǐng)操作流程
入口選擇
- 山西醫(yī)保微信公眾號(hào)：關(guān)注后點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 支付寶“山西醫(yī)?！毙〕绦?/strong>：搜索進(jìn)入后選擇“慢性病申請(qǐng)”模塊。
信息填報(bào)
- 填寫(xiě)身份證號(hào)、姓名、聯(lián)系電話，選擇“為自己辦理”或“為他人代辦”。
- 按提示上傳病歷資料照片（如診斷證明、檢查報(bào)告），單張圖片不超過(guò)5MB。
提交與查詢(xún)
- 提交后生成電子受理回執(zhí)，可通過(guò)“我的辦件”實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)完成電子備案，次日生效。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算
省內(nèi)異地直接結(jié)算
- 2025年起，大同市參保人員在山西省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，無(wú)需辦理異地備案，憑醫(yī)保電子憑證或社?？芍苯咏Y(jié)算。
- 結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例按大同市標(biāo)準(zhǔn)。
跨省異地結(jié)算
- 跨省就醫(yī)需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地備案，開(kāi)通10種門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
- 支持病種包括惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析等，具體以就醫(yī)地接入情況為準(zhǔn)。
通過(guò)手機(jī)端全流程線上辦理，大同市門(mén)診慢特病管理實(shí)現(xiàn)了從申請(qǐng)到結(jié)算的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。參保人員需注意病歷資料完整性與病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分復(fù)雜病種建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍并縮短審核周期，切實(shí)提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性。
