可以，符合條件的老年康復(fù)項(xiàng)目已納入洛陽市基本醫(yī)保支付范圍。
洛陽市將老年康復(fù)治療納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、針灸、物理治療等多種項(xiàng)目，但需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合醫(yī)保目錄要求。
一、政策覆蓋范圍與項(xiàng)目類型
基本醫(yī)保覆蓋的康復(fù)類型
- 神經(jīng)康復(fù)：腦卒中、腦外傷后遺癥、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療。
- 骨關(guān)節(jié)康復(fù)：骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練。
- 慢性病康復(fù)：糖尿病、高血壓等引起的肌肉萎縮或功能障礙。
特殊群體傾斜
殘疾老年患者：腦癱、聽力障礙語言訓(xùn)練等兒童期遺留問題的老年患者，可享受延長(zhǎng)報(bào)銷周期的政策支持。
| 康復(fù)類型 | 醫(yī)保覆蓋范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 神經(jīng)康復(fù) | 腦卒中、脊髓損傷等 | 需提供明確診斷證明 |
| 骨關(guān)節(jié)康復(fù) | 骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換 | 住院康復(fù)優(yōu)先報(bào)銷 |
| 慢性病康復(fù) | 糖尿病神經(jīng)病變、肌肉萎縮 | 需符合醫(yī)保目錄診療標(biāo)準(zhǔn) |
二、具體實(shí)施條件與限制
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 洛陽市社保部門認(rèn)定的15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如河南省洛陽正骨醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）方可報(bào)銷。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或申請(qǐng)手工報(bào)銷，流程復(fù)雜。
報(bào)銷比例與起付線
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例達(dá)75%-85%，起付線400-600元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：住院報(bào)銷比例60%-70%，起付線按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)。
時(shí)間與頻次限制
- 門診康復(fù)：除試點(diǎn)地區(qū)外，多數(shù)項(xiàng)目需住院治療方可報(bào)銷。
- 住院康復(fù)：?jiǎn)未沃委熤芷谝话悴怀^90天，超期部分需自費(fèi)。
三、費(fèi)用結(jié)算與實(shí)操建議
結(jié)算流程
- 住院康復(fù)：直接持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除自付部分。
- 門診康復(fù)：需保留票據(jù)，通過醫(yī)保服務(wù)窗口或APP申請(qǐng)手工報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)政策調(diào)整
- 2025年新增項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)納入醫(yī)保。
- 傳統(tǒng)項(xiàng)目退出：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目不再報(bào)銷。
| 醫(yī)保類型 | 住院起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 特殊備注 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 400-600 | 75%-85% | 優(yōu)先覆蓋器質(zhì)性疾病 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 200-400 | 60%-70% | 門診康復(fù)僅限試點(diǎn)地區(qū) |
洛陽市老年康復(fù)醫(yī)保政策以器質(zhì)性疾病康復(fù)為核心，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和目錄合規(guī)性?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注報(bào)銷周期限制及年度目錄調(diào)整，通過正規(guī)渠道查詢最新政策。對(duì)于長(zhǎng)期康復(fù)需求，建議結(jié)合商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)以降低自費(fèi)壓力。
