3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，2025年寧夏石嘴山市已全面開通門診特殊病種線上辦理服務(wù)
2025年，寧夏石嘴山市參保人員可通過政務(wù)平臺在線申請門診特殊病種待遇，無需線下提交材料，系統(tǒng)審核通過后直接享受醫(yī)保報(bào)銷。此舉覆蓋全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，支持惡性腫瘤、慢性腎功能不全等38類病種，辦理時(shí)長由原來的15天縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
（一、線上辦理流程與渠道）
申請渠道
通過“我的寧夏”APP或石嘴山市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請，需實(shí)名注冊并綁定醫(yī)保電子憑證。材料提交
上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等電子材料，系統(tǒng)支持PDF、JPG格式文件上傳。審核與結(jié)果
醫(yī)保部門在線核驗(yàn)信息后，通過短信或APP推送結(jié)果，審核通過的參保人可直接在定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
| 對比項(xiàng) | 線上辦理 | 傳統(tǒng)線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | “我的寧夏”APP/醫(yī)保局官網(wǎng) | 醫(yī)保服務(wù)窗口 |
| 材料提交方式 | 電子材料上傳 | 紙質(zhì)材料遞交 |
| 審核時(shí)間 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 15個(gè)工作日 |
| 查詢進(jìn)度 | 實(shí)時(shí)跟蹤 | 電話咨詢或現(xiàn)場詢問 |
（二、政策覆蓋范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)）
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全、器官移植抗排異治療等38類病種，新增帕金森病、糖尿病并發(fā)癥等5類病種。待遇比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-85%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定。年度限額
例如惡性腫瘤年支付限額為15萬元，慢性腎功能不全年支付限額為8萬元，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 95% | 85% | 150,000 |
| 慢性腎功能不全 | 90% | 80% | 80,000 |
| 器官移植抗排異治療 | 95% | 85% | 120,000 |
（三、注意事項(xiàng)與常見問題）
材料真實(shí)性
提交虛假材料將取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單，需確保診斷證明由二級及以上醫(yī)院出具。待遇動態(tài)調(diào)整
年度內(nèi)病種發(fā)生變化或新增并發(fā)癥的，需重新提交申請，原待遇自動失效。咨詢渠道
撥打石嘴山市醫(yī)保服務(wù)熱線0952-12393，或前往市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場咨詢。
線上辦理服務(wù)的普及顯著提升了醫(yī)保服務(wù)效率，2025年石嘴山市門診特殊病種申請量同比增加40%，群眾滿意度達(dá)98%。建議參保人定期關(guān)注“寧夏醫(yī)療保障局”微信公眾號獲取最新政策，同時(shí)注意保護(hù)個(gè)人信息安全，避免通過非官方渠道提交資料。
