部分可以報銷
廣西賀州康復科骨科康復醫(yī)保部分是可以報銷的,但并非所有費用都能報銷,具體要根據(jù)康復項目是否在醫(yī)保范圍內、參保人員的醫(yī)保類型以及就醫(yī)醫(yī)院等因素來確定。
(一)醫(yī)保報銷基本情況
- 醫(yī)保賬戶與支付方式 醫(yī)保分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。個人賬戶體現(xiàn)在醫(yī)??▋鹊腻X,可用于在定點藥店買藥、支付門診費用以及住院費用中個人自付部分;統(tǒng)籌賬戶由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌賬戶支付。在就醫(yī)時,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,結賬時,個人自付部分用醫(yī)??ɑ颥F(xiàn)金支付,醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算,個人無需先支付再報銷。
- 報銷條件與起付線 參保人員需符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件,且所產生的費用屬基本醫(yī)療保險支付范圍。住院報銷有起付線,一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元;第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,即650元。起付線的錢需自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報銷。
- 報銷比例
- 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷比例是50%。
- 70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例是70%。
- 70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例是80%。
- 無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是2萬元。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關,不同級別醫(yī)院報銷比例有所差異。
| 人員類型 | 門診/急診報銷起付線 | 門診/急診報銷比例 | 門診/急診最高支付限額 | 住院首次起付線 | 住院二次及以后起付線 | 住院統(tǒng)籌基金最高支付額 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元 | 50% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% | 2萬元 | 1300元 | 650元 | 7萬元 |
(二)康復科骨科康復報銷情況
- 可報銷項目 一些大眾疾病、危重疾病的骨科康復治療費用,如符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。像針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復項目在醫(yī)保范圍內,其費用可以報銷。例如在廣西賀州,如果參保人員因骨折等疾病在康復科進行針灸、推拿等治療,這些費用在符合條件下可由醫(yī)保報銷。
- 不可報銷項目 與診療無直接關系、保健性的康復項目,如減肥、增胖等相關的康復訓練,醫(yī)保通常不予報銷。部分比較輕微的疾病康復治療費用可能也不在報銷范圍內。私立醫(yī)院若未被納入醫(yī)保定點范圍,在其中進行的康復治療費用也無法報銷。
廣西賀州康復科骨科康復醫(yī)保能否報銷需綜合多方面因素判斷。參保人員在進行康復治療前,應了解自身醫(yī)保類型、就醫(yī)醫(yī)院是否為定點醫(yī)院以及具體康復項目是否在醫(yī)保范圍內等信息,以便順利進行醫(yī)保報銷。