上?？祻涂评夏昕祻歪t(yī)保報銷比例最高達95%
符合條件的康復治療可享受醫(yī)保報銷，比例因參保類型、機構(gòu)等級及患者身份（退休/在職）差異較大，退休人員普遍享有更高報銷比例。具體涵蓋物理治療、作業(yè)治療等常規(guī)項目，需在醫(yī)保定點機構(gòu)就診。
一、報銷資格與條件
- 1.參保要求需參加上海市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳納滿6個月，居民醫(yī)保按年度繳費。
- 2.項目范圍物理治療：關(guān)節(jié)松動訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等。中醫(yī)康復：針灸、推拿、中藥熏蒸（年度限額1200元）。評定類項目：如日常生活能力評定（限4次/醫(yī)保年度）。
- 3.機構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點康復醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科，需持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及醫(yī)保定點資質(zhì)。
| 參保類型 | 可報銷項目示例 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 運動療法、吞咽功能訓練、電動起立床訓練 |
| 居民醫(yī)保 | 針灸、認知知覺功能訓練、言語訓練 |
二、報銷比例與標準
| 參保類型 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例（醫(yī)院等級） | 退休人員額外比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院70% | 一級95% / 二級90% / 三級85% | +5% |
| 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院70% | 一級85% / 二級80% / 三級75% | +5% |
| 特殊群體 | — | 低保/殘疾人：住院報銷比例再提高10% | — |
注：
- 職工醫(yī)保住院封頂線65萬元/年，居民醫(yī)保55萬元/年。
- 退休人員住院起付線更低（如一級醫(yī)院50元 vs 在職200元）。
三、報銷流程
- 醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、費用清單、發(fā)票原件。
- 異地就醫(yī)需提前備案（“隨申辦”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”）。
- 即時結(jié)算：定點機構(gòu)直接刷醫(yī)?？ǖ挚?。
- 先自付后報銷：非定點機構(gòu)或異地就醫(yī)需墊付后提交材料至醫(yī)保窗口。
1.材料準備
2.結(jié)算方式
四、注意事項
- 跨省就醫(yī)報銷比例降低10%-15%，需提前備案。
- 長三角地區(qū)（江浙皖）可免備案直接結(jié)算。
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項目（如部分高端康復設(shè)備）需自費。
- 單價超500元耗材需提前備案。
1.異地報銷
2.自費項目
3. 腦癱、吞咽障礙等專項康復有額外支付限額（如腦癱兒童年支付≤6個月）。特殊病種
上海康復科老年康復醫(yī)保報銷政策覆蓋廣泛，退休人員及特殊群體享更高比例，但需嚴格遵循項目目錄、機構(gòu)資質(zhì)及流程要求。建議提前通過“隨申辦”APP或12393熱線確認具體細節(jié)。
