?珠海市職工醫(yī)保參保人產(chǎn)后康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-80%，年度累計(jì)最高支付限額為1.2萬元。?
產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，包括盆底肌電刺激、腹直肌分離修復(fù)等12項(xiàng)技術(shù)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
?一、報(bào)銷條件?
- ?參保要求?：需連續(xù)繳納珠海市職工醫(yī)保滿12個(gè)月
- ?治療時(shí)限?：產(chǎn)后42天至1年內(nèi)申請(qǐng)
- ?機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：須在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科治療
?二、費(fèi)用明細(xì)?
- ?基礎(chǔ)項(xiàng)目報(bào)銷?
- 盆底肌功能評(píng)估：醫(yī)保支付80%（限2次/年）
- 低頻電刺激治療：單次報(bào)銷60%，年度限報(bào)20次
- ?特殊項(xiàng)目報(bào)銷?
- 腹直肌修復(fù)：總費(fèi)用超2000元部分按70%報(bào)銷
- 骨盆矯正：需提前備案，報(bào)銷比例65%
?三、結(jié)算流程?
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 跨年度治療費(fèi)用需在次年3月前申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)
- 自費(fèi)部分可通過個(gè)人賬戶余額支付
?注意事項(xiàng)?
- 美容類項(xiàng)目（如妊娠紋修復(fù)）不在報(bào)銷范圍
- 轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷
- 生育津貼領(lǐng)取期間不影響醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益
建議參保人治療前通過珠海醫(yī)保微信公眾號(hào)查詢具體項(xiàng)目編碼，并保留好所有費(fèi)用清單原件。實(shí)際報(bào)銷金額可能因個(gè)人賬戶余額、起付線等因素有所浮動(dòng)。
