?14歲以下兒童住院康復(fù)治療可享受基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例+10%的額外救助?，年度最高支付限額56萬(wàn)元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)65%+10%=75%。

青海海南地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需區(qū)分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與醫(yī)療救助政策。參保兒童在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等28項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，需持醫(yī)?？ㄞk理登記，出院時(shí)直接結(jié)算可報(bào)銷(xiāo)部分。若涉及腦癱、孤獨(dú)癥等特殊病種，需提前辦理門(mén)診慢特病備案，年度支付限額2萬(wàn)元。

一、 ?報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)?

1. ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：三級(jí)醫(yī)院康復(fù)住院起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；二級(jí)醫(yī)院600元起付，報(bào)銷(xiāo)比例60%；一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例70%。14歲以下兒童自動(dòng)獲得10%救助加成。
2. ?職工醫(yī)保子女統(tǒng)籌?：父母參保滿(mǎn)1年后，子女可享受職工醫(yī)保待遇，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-95%，年度限額同56萬(wàn)元。

二、 ?報(bào)銷(xiāo)材料與流程?

1. ?直接結(jié)算?：持醫(yī)?？?、戶(hù)口本、監(jiān)護(hù)人身份證在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，系統(tǒng)自動(dòng)核算報(bào)銷(xiāo)金額。
2. ?手工報(bào)銷(xiāo)?（適用于異地就醫(yī)）：需提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件（需醫(yī)保中心蓋章）、監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件，提交至參保地醫(yī)保局，審核周期約20個(gè)工作日。

三、 ?特殊病種與救助政策?

1. ?門(mén)診慢特病?：腦癱、孤獨(dú)癥等需先到醫(yī)保局備案，年度限額2萬(wàn)元，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例50%+10%救助。
2. ?大病二次報(bào)銷(xiāo)?：自付超1.5萬(wàn)元部分可再次報(bào)銷(xiāo)60%，需提供首次報(bào)銷(xiāo)憑證及醫(yī)療費(fèi)用分割單。

注意：康復(fù)項(xiàng)目需符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，矯形器、矯形鞋等輔助器具按60%比例單獨(dú)限額報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)需提前備案，急診住院需在7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。